Fistule artérioveineuse chez l’enfant : création, complications et attitude pratique à l’EHU

Introduction L’acces vasculaire est indispensable au traitement de suppleance extrarenale. Les FAV sont des acces les plus utilises. But Decrire notre attitude adoptee pour la creation ou le traitement de la FAV chez l’enfant dialyse. Methodes Etude descriptive colligeant les dossiers d’enfants de l’annee 2020–2021. Les enfants etaient hospitalises la veille dans notre service, pour creation de FAV, ou pour chirurgie des complications de la FAV. Une EER a lieu la veille de l’intervention. Variables etudiees : caracteristiques sociodemographiques, donnees relatives aux abords vasculaires (hemoclaves ou FAV) nephropathie causale, âge de la dialyse, donnees echocardiographiques, conduite chirurgicale. Les donnees etaient analysees par SPSS 20.0. Resultats Soixante enfants dialyses incidents, leur âge moyen etait de 11,54 ± 1,98 ans. GNC, uropathies malformatives, oxaliurie primitive, glomerulonephrites vasculaires etaient preponderantes. L’âge de la dialyse etait de 2,5 ± 2,1 (1–7 ans). Cinquante pour cent patients hypertendus etaient traites, une hypertrophie ventriculaire gauche etait notee chez 25 patients. La preparation preoperatoire consistait a equilibrer le profil tensionnel, a proceder a une seance d’EER la veille de l’intervention, a surveiller l’ionogramme sanguin. Les indications operatoires etaient posees pour : – creation d’une fistule arterioveineuse en humerocephalique ou basilique chez 52 patients (dont 10 enfants traites par DPCA et prise de decision de passer a l’hemodialyse) et demarrage en hemodialyse sur hemoclaves chez 42 patients ; – traitement des complications de FAV (8 cas) OR : 1,24 (1,15–1,39) : confection d’une nouvelle fistule chez 3 enfants presentant des thromboses. Angioplastie transluminale pour 2 cas de stenoses traitees par voie endovasculaire et l’autre par reimplantation. Mise a plat de faux anevrysmes sur FAV (3 cas). Conclusion La FAV reste indispensable au traitement d’EER en attendant la greffe renale. La creation et/ou le traitement des complications des FAV chez l’enfant impliquent une collaboration entre l’anesthesiste-reanimateur, nephrologue et le chirurgien vasculaire.