Les niveaux d’évolution motrice (N.E.M.) ou positions intermédiaires toujours d’actualité dans le cadre de la rééducation de la marche du patient hémiplégique adulte en 2016 ?

Introduction L’AVC desorganise la fonction posturale et l’equilibre affectant la verticalite et les capacites de marche. L’hemicorps sain se trouve privilegie. Posture et mouvement sont intimement associes, comme Sherrington l’evoquait « la posture suit le mouvement comme son ombre ». Comment reintegrer l’hemicorps lese au sein des strategies motrices indispensables a la deambulation ? Bobath [1] ou Brunnstrom [2] evoquent des les annees 1950 l’importance de la fonction posturale dans la structuration et l’organisation de la motricite. Elles proposent des methodes globales s’inspirant du developpement psychomoteur de l’enfant. Plus tardivement les NEM decrits par M. Le Metayer [3] chez l’enfant sont repris chez l’adulte neurologique. L’evolution, entre autre, des connaissances dans le domaine des neurosciences depuis les annees 1980 a fait evoluer la reeducation du patient hemiplegique adulte [4] . Pour autant, certains reeducateurs continuent a s’inspirer des NEM ou positions intermediaires pour leur reeducation. Cette approche therapeutique est-elle toujours d’actualite en 2016 ? Materiel, population et methode Les bases de donnees consultees relevent peu d’articles traitant la question ; pour autant, le recoupement d’informations, les echanges avec des professionnels « experts » du domaine de la neurologie ont permis de retenir 3 publications francaises de F. Laurent [5] , [6] , [7] pour, leurs conclusions et l’importance des echantillons ( n  = 354) et 2 articles parus en 2015 [8] , [9] . Resultats Les articles concluent a l’amelioration des capacites de marche chez le patient hemiplegique adulte apres entrainement dans des positions intermediaires [5] , [8] . Une forte correlation entre d’une part les capacites segmentaires, capacites posturales et capacites a la marche et d’autre part l’entrainement dans des positions nommees « paliers » [5] est notee. L’etude controlee randomisee de R. Cabanas-Valdes [8] incluant 80 patients met aussi en evidence l’amelioration des capacites a la marche apres realisation d’exercices de gainage dans des positions intermediaires. Conclusion ou discussion Le faible niveau de preuve, le nombre reduit d’etudes, les differences de protocole et de positions utilisees ne permettent pas de proposer aux reeducateurs des situations d’exercices types. Pour autant, les resultats ne peuvent qu’inciter les reeducateurs a s’interesser et a s’inspirer de ces travaux afin d’approfondir la question et demontrer l’interet de ces positions pour l’hemiplegique adulte, et ce, en accord avec les exigences de l’EBP.