Impact du Time in Therapeutic Range sur la revascularisation veineuse après un épisode thrombotique dans une population tunisienne

Introduction L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact de la stabilite de l’INR au moyen du Time in therapeutic range (TTR) dans une population suivie pour maladie veineuse thromboembolique (MVTE) sur la revascularisation veineuse en fin de traitement par les anti-vitamine K (AVK). Patients et methodes Une etude prospective, longitudinale et descriptive colligeant les patients admis pour MVTE et traites par AVK avec un objectif d’INR entre 2 et 3 a ete menee dans un service de medecine interne tunisien entre janvier 2015 et decembre 2017. La duree du traitement anticoagulant etait predefinie selon le siege de la thrombose et le nombre d’episodes anterieurs. Une imagerie de controle etait pratiquee chez chaque patient a la fin de la periode convenue de l’anticoagulation. Le TTR a ete calcule par la methode Rosendaal. Une courbe ROC a ete realisee afin de tester l’apport du TTR dans la prediction de la repermeabilisation vasculaire. Resultats Soixante patients ont ete inclus dans cette etude dont l’âge moyen etait de 56 ans avec des extremes entre 27 et 96 ans. Vingt-neuf patients etaient du genre masculin et 31 etaient du genre feminin avec un genre-ratio a 0,93. Cinquante (83 %) patients presentaient une thrombose veineuse profonde (TVP), 9 (15 %) presentaient une embolie pulmonaire (EP) et un (2 %) patient presentait une thrombose veineuse superficielle (TVS). La periode convenue de traitement par AVK etait de 06 mois chez 55 (92 %) patients, de 03 mois chez 4 (6 %) patients et de 01 mois chez un (2 %) patient. A l’imagerie de controle, 65 % (39 patients) du total de l’effectif avaient totalement repermeabilise leur paroi vasculaire et 33 % (20 patients) avaient partiellement repermeabilise leur paroi vasculaire. Une absence totale de revascularisation etait notee chez un seul cas (2 %) apres 6 mois de traitement par AVK. Le TTR moyen chez la population etudiee etait de 46,6 % avec des extremes de 2,2 % et 88,9 %. Le TTR moyen des patients ayant totalement repermeabilise etait de 47,07 % contre 45,75 % chez les patients n’ayant pas eu une repermeabilisation complete ( p  = 0,8). L’air sous la courbe du TTR teste pour la prediction de la repermeabilisation etait egal a 0,520 [0,368–0,672] avec un p  > 0,05 temoignant d’une absence de seuil de TTR a partir duquel une repermeabilisation vasculaire complete etait objectivee. Par consequent, le TTR n’a aucun role dans la prediction de la revascularisation. Conclusion Le TTR ne constitue pas un indicateur predictif de la repermeabilisation vasculaire et d’efficacite therapeutique. Ce parametre semble plutot etre un facteur de securite therapeutique.