Dépression postnatale : prévalence et facteurs de risque associés de dépression à 2 mois du postpartum chez les méres de la cohorte ELFE

Introduction Devant la frequence elevee de depression en periode perinatale, l’impact attendu des actions de prevention orientees vers la sante mentale des parents et le reperage des facteurs de vulnerabilite, est important. En France, il existe des mesures de prevention prenatales qui s’adressent a la population generale : l’entretien prenatal precoce (EPP) et la preparation a la naissance et a la parentalite (PNP). Outre leur vocation d’information sur les troubles psychologiques perinataux, l’EPP et la PNP ont un objectif de prevention en matiere de sante perinatale tant pour la mere, le couple et l’enfant. Objectif Explorer en population generale, l’impact independant des mesures de prevention (EPP et/ou PNP) sur la symptomatologie depressive a 2 mois postpartum (SDPN). Methode L’etude a ete conduite a partir des donnees collectees dans la cohorte de naissance ELFE (Etude Longitudinale Francaise depuis l’Enfance). Seules les meres presentant une grossesse unique, et vivant avec le pere de l’enfant au moment de l’entretien et sans donnee manquante sur les variables d’interet ont ete inclues dans l’etude. Les variables ont ete selectionnees a partir de la litterature et devaient etre disponibles dans la base de donnees ELFE. L’intensite de la symptomatologie depressive a ete evaluee par l’Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), (echelle traduite et validee en France par A. Guedeney) au cours d’un entretien telephonique realise entre 6 et 8 semaines postpartum par des enqueteurs specialement formes pour l’etude. Un score EPDS >12 definissait un risque de depression postnatale. Une analyse multivariee par regression logistique a ete realisee apres imputation des donnees. Resultats Parmi les 16 411 meres de notre echantillon, 35 % ont beneficie d’un EPP et d’une PNP et 26 % n’ont rien eu. Vingt pour cent des meres avaient un EPDS>10 (difficultes psychologiques) et 11 % des meres avaient un EPDS>12 (SDPN). Les meres qui n’avaient pas beneficie d’une EPP/PNP avaient significativement plus de risque d’avoir des difficultes psychologiques. Il n’y a pas de lien entre le fait d’avoir beneficie ou pas d’un EPP et ou d’une PNP et un risque de SDPN. Les meres ayant un niveau d’education faible (OR = 1,31(95 % CI: 1,12–1,53) a moyen (OR = 1,21(95 % CI : 1,05-1,38), nees a l’etranger (OR = 2,59(95 % CI: 2,19–3,07), avec un niveau de ressources faible (OR = 2, 29(95 % CI: 1,93–2,71) ou moyen (OR = 1,35 (95 % CI:1,20-1,51) sont plus a risque de developper une symptomatologie depressive postnatale. Les meres qui ont declare avoir des difficultes conjugales sans insulte (OR = 1,63(95 % CI: 1,45-1,83) ou avec insultes (OR = 3,26(95 % CI: 2,75-3,86), des difficultes d’ajustement avec leur enfant (OR = 1,60(95 % CI: 1,41-1,81), avoir eu des difficultes psychologiques durant la grossesse (OR = 2,27(95 % CI: 2,00-2,59) sont plus fortement a risque de SDPN. Conclusion: L’impact independant des mesures de prevention prenatale (EPP et/ou PNP) sur la symptomatologie depressive maternelle deux mois apres l’accouchement ne semble pas etre aussi important qu’attendu. Le soutien parental prenatal semble efficace chez les femmes qui eprouvent du stress en tant que parents et qui ne presentent pas de symptomes de depression cliniquement significatifs ; elles ne semblent pas influer sur la survenue de SDNP cliniquement significative. Les programmes de prevention prenatale pourraient peut-etre etre plus efficaces s’ils visaient a cibler les populations a risque de SDNP. Ces populations pourraient etre identifiees par un depistage psychosocial systematique de toutes les femmes enceintes pendant le suivi prenatal. La medecine de precision pourrait servir de modele en aidant a identifier des sous-groupes homogenes afin de proposer des soins coordonnees, gradues et personnalises de prise en charge des la periode antenatale.