Diabetic foot lesions: etiologic and prognostic factors.

L'objectif de ce travail etait d'etudier les caracteristiques cliniques et paracliniques des patients diabetiques ayant une lesion du pied, ainsi que les facteurs conditionnant l'issue therapeutique et par consequent le pronostic. Nous avons collige 163 lesions des pieds chez 88 hommes et 44 femmes sur une periode de 5 ans (de janvier 1989 a decembre 1993). Le pourcentage d'hospitalisation pour pied etait de 9,16 %, soit 11,17 % chez les hommes et 6,82 % chez les femmes (p < 0,001). Le sex-ratio H/F etait de 1,64. II s'agissait d'un diabete de type 2 dans 89 % des cas et d'un diabete de type 1 dans 11 % des cas. L'âge d'apparition moyen de survenue de la premiere lesion etait de 59,64 ± 11,74 ans. La duree d'evolution du diabete sucre etait de 10,95 ± 6,80 ans. Le diabete sucre etait multicomplique, avec une neuropathie peripherique dans 84,85 % des cas, une atteinte arterielle evidente dans 78,78 % des cas. L'infection etait quasi-constante. Il n'y avait pas de difference entre les hommes et les femmes dans la prevalence des complications. Le tabagisme etait present chez les hommes uniquement. Les causes declenchantes etaient dominees par le port de chaussures inadequates (44 % des cas). Les resultats definitifs 6 mois apres l'hospitalisation sont les suivants: taux de mortalite 9,09 % (n = 12; 11 hommes et 1 femme, NS); 21 patients (15,90 %) avaient subi une amputation majeure (4 au niveau de la cuisse, 17 au niveau de la jambe), 19 patients (14,39 %) avaient subi une amputation mineure; 78 patients (59,09 %) n'avaient pas subi d'amputation. Deux patients (1,51 %) avaient subi chacun deux amputations successives et etaient sortis contre avis medical (perdus de vue). La frequence des lesions du pied etait plus importante chez l'homme. Il en fut de meme de la gravite des lesions et du nombre d'amputations. Les facteurs susceptibles d'influer sur l'issue therapeutique, en plus du sexe, sont: le delai de prise en charge therapeutique, la qualite du traitement medical, l'attitude conservatrice ou interventionniste de l'equipe chirurgicale, le niveau inadequat de l'amputation et finalement l'existence ou l'absence d'une prevention structuree. La prevention doit se fonder principalement sur l'education du malade, la formation du medecin generaliste et une meilleure coordination entre chirurgiens et diabetologues.