Blessé de guerre : transfuser au plus près du combat

Le service de sante des armees (SSA) recours au sang total (ST) en operations exterieures depuis de nombreuses annees. Son interet pour le blesse de guerre est desormais etabli. Pour les unites menant des operations dans la profondeur avec de longs delais d’evacuation, un programme de transfusion de ST directement sur le terrain a ete instaure. Si certaines armees prelevent du ST avant la mission et l’emporte sur le terrain dans des conteneurs isothermes, le SSA privilegie la transfusion «entre camarade» consistant a prelever une poche de sang sur le terrain, lorsqu’un blesse necessite une transfusion, sur un de ses camarades indemne. De recentes etudes ont pu montrer que des soldats entraines etaient a meme de poursuivre une mission apres un don. Une telle procedure sous-entend un controle strict du risque infectieux, associant information et preselection des donneurs potentiels, qualification rapide du don par des tests de diagnostic rapide sur le terrain et qualification biologique du don a posteriori en laboratoire apres la mission au centre de transfusion sanguine des armees (CTSA). Les transfusions isogroupes sont privilegiees, mais en l’absence de donneur isogroupe, le recours aux donneurs du groupe O, prealablement identifies comme porteurs d’un taux bas d’anticorps anti-A et anti-B est envisageable. Le concept francais consistant a placer des medecins a l’avant, au plus des pres des combats, permet de respecter le cadre medico-legale francais. La formation et l’entrainement des equipes medicales menant ces operations, sous le controle des experts du CTSA, sont essentiels pour garantir la securite d’une telle procedure a la fois pour le donneur et pour le receveur ( Figure 1 ).