Traitement des leucémies aiguës myéloïdes primitives et secondaires

Les protocoles modernes permettent de guerir 40 a 50% des enfants atteints de leucemie aigue myeloide (LAM). Un âge inferieur a 1 an, une hyperleucocytose importante, un type cytologique M5 sont des elements pejoratifs du pronostic. Le traitement d'induction avec une ou deux sequences associant 7 jours de cytosine arabinoside a 3 jours d'anthracyclines induit la remission dans 75-90% des cas. L'augmentation de l'induction, probablement utile, majore le risque de deces par infection et impose une prise en charge en milieu specialise. On insiste actuellement sur l'importance de la phase de consolidation/intensification avec 3 possibilites. La transplantation medullaire est le traitement de choix s'il existe un donneur compatible dans la fratrie. Un conditionnement sans irradiation reduit le risque de sequelles de la greffe. En l'absence de donneur, on reconnait l'interet de fortes doses de cytosine arabinoside lors de la phase d'intensification. L'autogreffe donne des resultats identiques a une intensification vigoureuse. Le traitement d'entretien est inutile voire nuisible apres l'intensification. Le prophylaxie des localisations neuro-meningees fait appel au traitement intrathecal et l'irradiation de l'encephale n'est necessaire que chez les enfants ayant une atteinte meningee initiale. Le meilleur traitement des leucemies a promyelocytes est l'association acide tout transretinoique et de chimiotherapie. Les possibilites therapeutiques pour le futur sont une immuno-modulation avec l'lnterleukine 2. la tentative de reversion du phenomene de resistance a la chimiotherapie et la determination moleculaire du niveau de maladie residuelle.