Ablation précoce du drainage abdominal après DPC : résultat d’un essai clinique randomisé

Introduction L’influence de la duree du drainage abdominal (DA) apres duodenopancreatectomie cephalique (DPC) reste debattue. Methode Essai clinique multicentrique randomise sur l’ablation precoce (j4 postoperatoire) vs. standard du DA sur la survenue des ISO a 30 jours (juillet 2011–novembre 2015) incluant des patients sans FP a j3 apres DPC. Le critere principal etait le taux d’ISO a j30. Les criteres secondaires etaient les complications specifiques (FP grade BC), les Clavien ≥ III, le taux de reintervention, la mortalite a 30 jours, les complications infectieuses (ISO superficielle et profonde) et la DMS. Resultats Cent quarante et un patients etaient randomises : 71 groupes precoce, 70 groupes standard (70,2 % adenocarcinome ; 91,5 % APJ ; 66,0 % drainage bilateral ; faisabilite 39,9 %). L’ablation precoce des drains n’etait pas associee a une diminution des ISO a 30 jours (14,1 % vs. 24,3 %, p  = 0,12). Le taux d’ISO profonde etait plus faible dans le groupe precoce (2,8 % vs. 17,1 %, p  = 0,03) reduisant la DMS (17,8 ± 6,8 vs. 21,0 ± 6,1, p  = 0,01). Le taux de FP-BC (5,6 %), la morbidite severe (17,7 %), le taux de reprise (7,8 %), la mortalite (1,4 %) et le taux d’ISO superficielle (7,8 %) etaient similaires. Conclusion Chez les patients sans FP a j3, l’ablation precoce du DA apres DPC est sure et utile.