Indicateur pour la chirurgie ambulatoire : taux de rotation ou temps de présence ?

Introduction De nombreux indicateurs sont utilises pour accompagner le developpement de la chirurgie ambulatoire dont les plus connus sont le taux d’annulation et le taux de conversion en hospitalisation complete. Le taux de rotation [1] (nombre de patients/nombre de places autorisees) est propose par l’Agence nationale d’appui a la performance. Le but de l’etude est de savoir si l’utilisation du taux de rotation comme indicateur est pertinent en comparaison avec le temps de presence [2] des patients en chirurgie ambulatoire. Materiel et methodes Le service de chirurgie ambulatoire adulte de 14 places est ouvert de 7 h a 20 h. Trois cent soixante-neuf patients de toutes specialites ont ete admis sur la periode de 4 semaines : endoscopie, gynecologie, ophtalmologie, ORL, orthopedie, plastie, urologie, vasculaire et viscerale. Deux logiciels (IPOP–DIANE) permettent le recueil des temps de presence. Le temps de presence a ete divise en 3 grandes phases : preoperatoire (accueil du patient en ambulatoire–depart pour le bloc), peroperatoire (arrivee au bloc–sortie SSPI) et postoperatoire (retour en ambulatoire–sortie pour le retour a domicile). Trois types de prise en charge anesthesique ont ete isoles : AG, ALR ou Rachi, topique. Resultats Le taux d’annulation est de 1,3 %. Le taux de repli vers l’hospitalisation complete est de 1,4 %. Le taux de rotation global est de 1,3 avec des extremes allant de 0,7 a 1,7 selon les jours de la semaine. Le temps de presence moyen pour l’ensemble des patients est de 6h39, dont 1h13 en preoperatoire, 2h16 au bloc, et 3h32 en post operatoire. En exemple, un mardi pour 24 patients pris en charge, le taux de rotation est de 1,7 alors que le temps de presence moyen est de 6h11. Un mercredi pour 10 patients, le taux de rotation de 0,7 est a comparer avec un temps de presence moyen de 5h51 ( Tableau 1 ). Discussion L’augmentation du taux de rotation ne correspond pas a une diminution de temps de presence en unite d’ambulatoire mais a une accumulation des patients en salon de sortie. L’amelioration de la qualite de la prise en charge des patients passe par des actions correctives issues de l’analyse des temps de presence integres preferentiellement dans un chemin clinique, ainsi que par des actions sur le type d’anesthesie et le temps d’attente du chirurgien en postoperatoire dans notre cas (en moyenne 1h13 entre la validation du score de Chung et la visite du chirurgien). Le taux de rotation est une mesure de l’efficience economique de la structure des que le taux est superieur a 1. Si le taux devient plus important, se posera, a terme, la question de structure mi-ambulatoire mi-soins externes.