Actualités thérapeutiques de la trypanosomiase

Les auteurs passent en revue l'etat actuel de l'utilisation des trypanocides usuels (pentamidine, suramine, melarsoprol) et nouveau (DFMO). L'administration de la pentamidine en debut de phase nerveuse, c'est-a-dire chez des patients dont la cytorachie n'excede pas 20 elements/mm 3 de LCR, constitue une approche therapeutique nouvelle visant a eviter a ces patients generalement en bonne condition physique le traitement au melarsoprol (Arsobal®) qui est un produit efficace a cette phase de la THA, mais tres toxique. Un protocole alternatif de l'Arsobal® (2,16 mg/kg/j pendant 10 jours consecutifs) a ete propose a partir des donnees de la pharmacocinetique de ce produit. Ce protocole vise a reduire le taux de rechute et la duree d'hospitalisation des patients. Sa mise en oeuvre dans des essais cliniques randomises permettra d'evaluer son efficacite et sa tolerance. Les resultats preliminaires des essais cliniques de courte duree du DFMO sont satisfaisants. Ils visent a reduire le cout de ce produit dont l'efficacite et la tolerance en font un produit de choix dans le traitement de la THA, surtout chez les patients resistants aux trypanocides classiques. Le MDL 73811 et IMOL 881 sont deux nouvelles substances trypanocides actives sur T. b. rhodesiense et T. b. gambiense. IMOL 881 est aussi actif sur les souches de trypanosomes animales de T. evansi et T. equiperdum. En attendant la mise sur le marche de ces nouveaux produits, les trypanocides classiques demeurent toujours les produits de base du traitement de la THA.