Réaction à l’introduction d’Omalizumab chez une adolescente présentant une urticaire chronique spontanée : allergique ou non ?

Introduction Les reactions medicamenteuses aux biomedicaments comme l’omalizumab (oma) sont complexes et de physiopathologie mal connue. Les reactions anaphylactiques sont rares et des « reactions anaphylactoides » via d’autres mecanismes peuvent les mimer. Nous rapportons une reaction severe lors de l’introduction d’un traitement par Oma. Methodes Une adolescente de 17 ans presentait une urticaire chronique spontanee (UCS) resistante aux AH1 a 4 fois la dose. L’Oma etait introduit a la dose de 300 mg en sous cutane sous surveillance medicale [1] . Resultats La patiente presentait immediatement au site d’injection une urticaire qui se generalisa puis tachycardie, dyspnee, vomissements faisant suspecter une reaction de type 1 IgE mediee. L’Oma n’etait pas reconduit. 5 mois apres, une recidive severe de l’UCS avec inefficacite des AH1. La reprise d’Oma sous surveillance medicale avec premedication AH1 sans reaction a confirme l’absence d’allergie. Elle est toujours sous Oma avec 1 an de recul. Discussion Le resume des caracteristiques du produit rapporte que « les reactions anaphylactiques surviennent surtout aux 3 premieres injections 2 h parfois au-dela de 24 h », base sur les recommandations americaines. L’ensemble des recommandations et les moyens medicaux actuels (hormis le test de provocation) ne permettent pas de poser clairement le diagnostic d’anaphylaxie a l’Oma qu’elles soient biologiques ou physiques. Conclusion Les reactions non allergiques aux biomedicaments semblent sous estimees et pouvant etre interpretees a tort comme une anaphylaxie favorisees par un manque de standardisation des rapports cliniques, des explorations allergologiques non validees [2] , des tests de provocation non effectues, une confusion entre allergie a l’Oma ou aux excipients, des exacerbations de la pathologie traitee ici l’UCS, dans un contexte de stress, posant la necessite de premedications eventuelles.