Facteurs pronostiques de la chirurgie des membranes épimaculaires idiopathiques.

Objectif : Evaluation des facteurs influencant la recuperation visuelle apres chirurgie des membranes epi-maculaires idiopathiques. Patients et Methodes : Etude retrospective monocentrique portant sur une serie de 21 patients operes de membrane epiretinienne idiopathique au service d’ophtalmologie A de l’hopital des specialites du CHU de Rabat. Nous avons evalue les criteres suivants : meilleure acuite visuelle corrigee pre et post-operatoire, l’aspect OCT pre et post-operatoire, la survenue de complications per ou post-operatoire. Les controles postoperatoires ont ete effectues au premier jour postoperatoire (j1), au septieme jour (j7), a un mois (m1), a trois mois (m3), puis tous les six mois. Resultats : L'âge moyen etait de 72,5 ans. Douze patients ont beneficie d'une intervention combinee cataracte-vitrectomie. Le pelage complementaire de la limitante interne etait systematiquement realise chez tous nos patients. Le suivi moyen etait de 20 mois. L'acuite visuelle moyenne passe de 0,96 LogMar en preoperatoire a 0,78 LogMar a 3mois et 0,53 LogMar a 12 mois, soit un gain total de 4,3 lignes. Nous avons retrouve une correlation positive entre l’AV post-operatoire et l’epaisseur maculaire post-operatoire, mais egalement et entre l’AV pre et post-operatoire et l’epaisseur maculaire pre et post-operatoire, ainsi que l’integrite de la ligne IS/OS et l’AV post-operatoire. En post-operatoire nous avons note 1 cas de decollement de retine, 3 oedemes maculaires cystoides, aucun cas d’endophtalmie ou  d’hypotonie majeure. 75% des patients ayant un cristallin clair en preoperatoire ont developpe une cataracte apres 3 mois de l’intervention. Discussion : En pre-operatoire les facteurs determinants le pronostic incluent l’acuite visuelle preoperatoire, la duree des symptomes au moment de l’intervention. Une chirurgie suffisamment precoce avant l’effondrement de l’AV et epaississement maculaire important peut prevenir la progression des dommages causes sur les photorecepteurs compromettant toute chance de recuperation fonctionnelle utile. Les enormes progres technologiques notamment avec vitrectomie trans-conjonctivale sans sutures permettant aujourd’hui un geste beaucoup plus fin, reduisant nettement les complications per-operatoires et ameliorant le confort des patients. Le pelage de MLI est effectue frequemment au cours des chirurgies de MEM pour diminuer les recidives. Ce pelage n’a pas de consequence sur l’acuite visuelle post operatoire. Cependant divers effets secondaires lui ont ete rapporte fonctionnelles (microscotomes) et anatomiques (DONFL, SANFL). Le risque de complications post-operatoire constitue la vraie limitation des indications d’une chirurgie precoce. Ces complications restent heureusement tres rares mais doivent etre systematiquement et clairement explique au patient en pre-operatoie. Conclusion : Les techniques actuelles pour la chirurgie des membranes epi-maculaires idiopathiques offrent de tres bons resultats anatomiques et fonctionnels. Une meilleure connaissance des facteurs pronostic pre per et post-operatoire permettrait d'affiner les indications operatoires et d'informer les patients sur leurs chances individuelles d’une bonne recuperation visuelle apres l'intervention.