Migration spontanée de projectile intracrânien : Cas clinique et revue de littérature

Les plaies craniocerebrales par arme a feu sont graves et souvent  mortelles. Leur frequence est en relative augmentation en Cote d’Ivoire depuis 2002, du fait de l’insecurite grandissante dans une situation de guerre. Leur prise en charge est controversee et, dans certains cas,  l’extraction du projectile n’est pas possible. La migration intracrânienne du projectile est une resultante possible de cette attitude conservatrice. Nous rapportons le cas de K.A. 3 ans, sans antecedent particulier, victime d’un traumatisme crânien par arme a feu (balle perdue) lors des evenements du 25 Mars 2004. Il s’agissait d’une plaie craniocerebrale  frontale sans notion de perte de connaissance initiale. A l’admission, l’examen neurologique etait normal. La porte d’entree etait frontale sous forme d’une plaie punctiforme, qui a ete suturee. Le scanner initial montrait le projectile dans la region frontale paramediane droite avec contusion  cerebrale en regard, n’autorisant pas un traitement chirurgical. Neuf mois apres, le scanner de controle objectivait la migration posterieure du  projectile, dans la region occipitale. L’extraction chirurgicale avait ete realisee le 9 Fevrier 2005 avec evolution postoperatoire satisfaisante. La migration du projectile peut etre a l’origine d’aggravation neurologique secondaire. La particularite de cette observation est l’absence de signe  neurologique avant et apres la migration. D’ou l’interet de realiser une imagerie en preoperatoire immediat meme en l’absence de signe  neurologique evocateur. Mots Cles : Traumatismes crâniens, arme a feu, migration de corps  etranger, enfant. Craniocerebral gunshot wounds are severe injuries, generally fatal. There is a relative increase of these in Ivory Coast since 2002, due to a growing insecurity of a country in war situation2. The surgical coverage is debated and in often cases, there is no extraction of the missile. Thus, the possible intracranial migrating of the bullet retained appears as a result of this  conservative attempt. The case report is about K.A. 3 years old, without medical history, victim of a stray bullet head injury during events of 2004, March 25th 2. It was about a frontal craniocerebral gunshot wound without loss of consciousness. The initial neurological assessment was normal at the admission. The entry site was frontal as a small wound stitched after. The CT-scan showed the missile in the right paramedian frontal region with a brain bruise opposite; no surgical indication retained. Nine months later, the CT-scan control showed a posterior migration in the occipital region. The surgical removal was made successfully on February 9th, 2005 such as post-operative states.Neurological escalation may occur during the intracranial migrating of a missile. The non escalation before and after the migration makes peculiar this case report. This underline the importance of preoperative immediate imaging, quite important in craniocerebral gunshot wound care although neurological symptoms. Key words : cranial injuries, firearm, foreign body migration, child.