Étude rétrospective de l'utilisation du DOT myosite en pratique clinique : quel phénotype pour les patients avec multipositivité des anticorps spécifiques des myosites

Introduction : La description des auto-anticorps specifiques des myopathies inflammatoires idiopathiques (ASM) est une avancee majeure pour la comprehension, le diagnostic, la classification et la prise en charge des patients atteints de ces maladies rares mais potentiellement graves. L’utilisation en routine clinique de nouvelles methodes de detection multiples des ASM aisement disponible comme l’immunoblot a fait emerger des profils serologiques atypiques. Nous avons souhaite analyser de maniere exhaustive l’utilisation de l’immunoblot au CHU de Marseille afin d’identifier et de decrire les patients ayant presente une multipositivite de differents ASM classiquement consideres comme hetero-exclusifs. Materiel et methodes : Nous avons mene une etude retrospective sur l’ensemble des prelevements adresses au laboratoire d’immunologie du CHU De Marseille pour realisation d’un immunoblot entre le 01/01/2015 et le 19/04/2019. Les dossiers des patients avec une multipositivite des ASM ont ete analyses. Resultats : Le serum de 3142 patients d’une moyenne d’âge de 53,7 ans a ete analyse par immunoblot. 243 patients (7,7%) etaient retrouves positifs pour au moins 1 ASM. La seroprevalence des ASM variait selon le service de provenance et l’ASM considere (p<0,0001). 533 immunoblots supplementaires ont ete realises apres les resultats d’un premier immunoblot. Dans 461 cas (86,5%) le resultat demeurait inchange. Parmi les 243 patients positifs, 33 patients (12,6%) presentaient 2 ou plus ASM positifs. Pour 14 d’entre eux (45%), il n’etait pas retenu le diagnostic de myopathie inflammatoire. Le tableau clinico--biologique de ces patients permettant de se premunir d’un surdiagnostic lie a une fausse positivite de l’immunoblot. 17 patients multipositifs presentaient un tableau classique de dermatomyosite ou de syndrome des anti-synthetases. Conclusion : La prescription raisonnee et la collaboration entre le biologiste et le clinicien semblent primordiales pour se prevenir du taux important de fausse positivite lors d’une multipositivite des ASM a l’immunoblot. Des efforts d’optimisation et de standardisation des nouvelles techniques de mesure des ASM en collaboration avec les fabricants sont necessaires pour ameliorer la rentabilite de cet examen.