Résistance de Mycobacterium tuberculosis aux antituberculeux à Antananarivo en 2000

Le Programme National Tuberculose (PNT) a Madagascar a adopte depuis 1991 le schema therapeutique court et la strategie DOTS (Directly Observed Treatment Strategy) selon les recommandations de l'OMS/UICTMR. L'evolution de la resistance primaire de Mycobacterium tuberculosis, indicateur de l' efficacite du PNT, aux quatre antibiotiques: streptomycine [S], isoniazide [H], rifampicine [R], ethambutol [E], est evaluee par des enquetes quinquennales chez les nouveaux patients tuberculeux pulmonaires a microscopie positive (TPM+). La resistance secondaire est determinee chez les cas recurrents Au cours de la premiere enquete, realisee en 1994-1995 dans 4 grandes villes, le taux de multiresistance aux deux antibiotiques majeurs H et R (Multi-Drug Resistance ou MDR) etait faible: 0,25% pour la MDR primaire et 5% pour la MDR secondaire. Si aucune MDR primaire n'a ete observee a Antananarivo. le taux de MDR secondaire y a ete le plus eleve (22%). Pour des raisons logistiques. la seconde enquete (1999-2000) a ete realisee uniquement dans la capitale. Au total, 909 patients TPM+ ont ete recrutes de maniere consecutive dans 9 centres de sante. Les antibiogrammes ont ete realises selon la methode des proportions sur milieu de Loewenstein-Jensen a l'IPM, et le controle de qualite assure par le Centre National de Reference des Mycobacteries, a l 'Institut Pasteur a Paris. Les resultats ont pu etre analyses pour 789 nouveaux TPM+ el 99 cas recurrents. Les taux de resistance globale primaire et secondaire sont respectivement de 11, 7% et 11,6%. La monoresistance primaire est de 11,2%, essentiellement attribuable a la streptomycine. Les taux de MDR sont comparables a ceux observes en 1994-1995: 0, 1% pour la MDR primaire et 4, 2% pour la MDR secondaire. Ces resultats indiquent que dix ans apres la mise en place du nouveau PNT, peu de souches MDR circulent a Antananarivo, temoignant de l'efficacite du PNT.