Curiethérapie de la resténose coronarienne : état de l'art en France en 2003 : Curiethérapie

Sur la base des traitements radioactifs utilises pour certaines maladies benignes, la curietherapie endocoronaire agit par action antiproliferative sur les cellules myofibroblastiques responsables de la neoformation intimale post-angioplastie. L'effet benefique des radiations ionisantes s'exerce egalement en diminuant le remodelage vasculaire consecutif a l'agression due a dilatation. Les essais randomises ont demontre un benefice angiographique au-dela de 6 mois de suivi, avec une diminution du taux de restenose de 50 % sur le segment du stent et sur le segment analyse. La curietherapie diminue significativement le taux des evenements cardiaques et le taux de revascularisation de la lesion. Ces resultats sont independants de l'emetteur utilise et le choix therapeutique en France s'est porte sur les sources radioactives avec des emetteurs beta. L'indication de traitement est la restenose diffuse intrastent. Il n'existe pas d'essai concluant pour le traitement des lesions de novo actuellement. Le defaut de couverture du volume-cible, la qualite du centrage des sources, la thrombose tardive et la procedure pullback sont des facteurs limitant l'efficacite de cette technique. L'apport de l'echographie endocoronaire doit permettre une meilleure definition des volumes cibles pour un niveau plus precis de la qualite de l'application. Uniformiser les pratiques grâce a des regles de prescription internationales comme les recommandations Eva-Gec-Estro est necessaire pour ameliorer la qualite et la comparaison des traitements.