595 Neuropathie optique chez un pilote de chasse

Introduction Presentation d’un cas de neuropathie optique evolutive unilaterale chez un pilote de chasse qui pose le probleme de son diagnostic etiologique. Objectifs et Methodes Baisse d’acuite visuelle de l’œil droit alleguee depuis 1999 et devenue genante depuis juin 2001 chez un sujet ne en 1965, pilote de chasse de 1991 a 1996, ayant subi une ejection, apparemment sans sequelle, en mars 1991 et un foudroiement en vol en 1995. Observation Sur le plan clinique le bilan anatomique et fonctionnel est strictement normal du cote gauche ; par contre on note une baisse progressive de l’acuite visuelle du cote droit entre 2002 (10/10f P2) et 2005 (3/10 P5 avec signe de la lettre nasale) avec stabilisation depuis cette date et au fond d’œil une decoloration papillaire unilaterale droite confirmee en angiographie ainsi qu’un amincissement de la papille droite a l’OCT. Sur le plan fonctionnel on note du cote droit une encoche nasale et un scotome caeco-central relatif au III/2 au champ visuel cinetique a deux variables de Goldmann, ainsi qu’une dyschromatopsie d’axe bleu-jaune. Sur le plan electrophysiologique, l’etude des potentiels evoques visuels montre des reponses symetriques sur les deux hemi-cortex, avec des reponses normales lorsque l’œil gauche est stimule et des amplitudes plus faibles associees a une augmentation des temps de culmination lorsque l’œil droit est stimule. L’imagerie par resonnance magnetique fonctionnelle de la tete montre une activation corticale normale lorsque l’œil gauche est stimule et une absence d’activation corticale occipitale lorsque l’œil droit est stimule. Enfin l’imagerie par resonnance magnetique confirme une neuropathie optique droite avec aspect d’atrophie morphologique sur toute la voie optique droite. Discussion La cause exacte de cette neuropathie peut difficilement etre affirmee chez ce sujet particulierement suivi sur le plan medical qui presente simplement depuis 1992 une HTA essentielle moderee non compliquee bien equilibree par le traitement medical. Compte-tenu du delai entre l’apparition de la neuropathie et les evenements « aeronautiques » ayant pu la provoquer, se pose le probleme de l’imputabilite professionnelle. Conclusion Les contraintes aeronautiques exposent a des accidents visuels specifiques mal connus lors d’incidents relativement frequents comme le foudroiement en vol ou l’ejection, posant alors le probleme de leur imputabilite directe dans les lesions observees a distance de ces incidents.