Rodilla flotante traumática. A propósito de 21 casos

Introduccion La fractura homolateral de femur y tibia, tambien llamada rodilla flotante, es una lesion poco frecuente que asocia cantidad de complicaciones locales y sistemicas al producirse por traumatismos de alta energia (accidentes de trafico en su mayoria). Eso hace que el manejo de estos pacientes sea multidisciplinar y que el resultado no solo dependa del enfoque traumatologico del paciente. Material y metodo El estudio retrospectivo de las rodillas flotantes diagnosticadas y tratadas en nuestro centro entre los anos 1990 y 2000 agrupa a 17 varones y 4 mujeres. La edad media es de 25 (16-62) anos. La pierna izquierda se afecto en 13 casos y la derecha en 8. La mayoria (70%) se debio a accidente de trafico. El tiempo medio de seguimiento fue de 48 (12-120) meses. Con relacion al femur la fractura mas frecuente fue la que afectaba al tercio (tipo A 3.2 de la AO). En la tibia la tipo B 2.3 con relacion al tercio medio fue la mas frecuente. Segun la clasificacion de Letts, la tipo D fue la mas comun (38%). El 40% de todas las fracturas fueron abiertas. Catorce de los 21 pacientes fueron politraumatizados con una estancia media en unidades especiales de 5,2 dias. En cuanto a fracturas asociadas, la de femur contralateral fue la mas frecuente. El tiempo medio hasta la cirugia fue de 5 dias, y esta en la fractura de femur consistio en el 67% de los casos en enclavado endomedular, placa de 95° en el 23% y fijador externo en el 10% de los casos. En la tibia los metodos quirurgicos usados fueron el enclavado (72%), fijador externo (14%) y otros (14%). Todos los pacientes precisaron transfusion sanguinea. Resultados Para la valoracion de resultados se uso la escala de Kalstrom y Olerud. Dos pacientes presentaron un resultado excelente (10%), 7 un resultado bueno (34%), regular otros 8 (38%) y 4 un resultado malo (19%). En cuanto a las complicaciones, en dos casos fue preciso la amputacion del miembro (9%), en 4 se produjo infeccion de la herida quirurgica (19%) y en dos (9%) una embolia grasa. Conclusiones El tratamiento de los pacientes con una fractura homolateral de femur y tibia es siempre un dificil problema. En traumatismos de alta energia asocian extensa afeccion de partes blandas y de organos vitales. La movilizacion precoz del paciente politraumatizado es fundamental para evitar complicaciones asociadas y obtener los mejores resultados funcionales.