Nodules thyroïdiens : dosage d'hormone thyréotrope sérique et cytoponction versus scintigraphie comme examens de première intention : Etude prospective sur 150 observations

OBJECTIFS : La cytoponction tend a s'imposer comme examen de premiere intention pour le diagnostic etiologique des nodules thyroidiens. Cependant, elle meconnait les nodules extinctifs frequents en France que reconnait la scintigraphie. METHODES : Dans cette etude prospective, 150 patients observes consecutivement ont eu un dosage de TSH, une scintigraphie (99 mTc) et une cytoponction. Deux protocoles ont ete compares : scintigraphie premiere avec cytoponction des seuls nodules froids ; dosage de TSH systematique avec scintigraphie en cas de valeur basse et cytoponction de tous les autres nodules. RESULTATS : Vingt-huit nodules etaient kystiques (dont 3 nodules extinctifs) avec 5 frottis suspects (dont 1 cancer). Vingt-six patients avaient un frottis ininterpretable, 12 ont ete operes (1 cancer), 14 ont subi une deuxieme cytoponction (5 frottis suspects, 9 benins). Au total 56 malades ont ete operes, 5 pour un adenome toxique, 33 en raison d'un frottis malin (n = 12) ou suspect (n = 21) et 18 en raison d'une demande personnelle. Seize carcinomes ont ete retrouves (2 medullaires, 13 papillaires et 1 vesiculaire). La comparaison des deux protocoles a montre que le meme nombre de cancers aurait ete trouve dans les deux cas de figure, mais le cout des explorations par sujet etait de 787 francs en cas de scintigraphie de premiere intention contre 554 francs en prescrivant d'abord le dosage de TSH et la cytoponction. CONCLUSION : En cas de nodule thyroidien, la scintigraphie systematique n'est plus justifiee. Le dosage de TSH suivi d'une cytoponction (la scintigraphie etant reservee au seuls nodules associes a une valeur basse de TSH) apparait comme une methode sure et plus economique.