Naše první zkušenosti s robotickou daVinci laparoskopickou pyeloplastikou

Cil: Resekcni pyeloplastika představuje standardni způsob chirurgicke lecby primarni hydronefrozy. Jeji provedena laparoskopie zajisťuje funkcni výsledky srovnatelne s otevřeným výkonem s výhodou minimalně invazivniho výkonu. Learning curve je vsak, podobně jako u dalsich rekonstrukcnich výkonů, poměrně dlouha. Vzhledem k narocnosti konvencniho laparoskopickeho výkonu jsme ověřovali přednosti jeho provedeni roboticky. Metoda: Operacni da Vinci robotický system jsme užili při provedeni resekcni pyeloplastiky u 2 nemocných s primarni hydronefrozou. Ureteralni stent byl založen v obou připadech na dobu 6 týdnů. Prostorove zobrazeni s desetinasobným zvětsenim spolu s vysokou flexibilitou (endo-wrist) robotických nastrojů umožnilo provest výkony miniinvazivně – laparoskopicky. Hodnocen byl operacni cas, krevni ztrata během výkonu, delka hospitalizace, výskyt komplikaci a spotřeba analgetik. Kontrolni vysetřeni pomoci RTG zobrazovacich metod (ultrazvuk – UZ a vylucovaci urografie – IVU) a dynamicka scintigrafie ledvin s furosemidovým testem byla provedena s odstupem 3 měsiců po výkonu. Výsledky: Operacni cas byl 200 min. v prvnim připadě a 140 min. ve druhem připadě. Krevni ztrata nepřesahla v obou připadech 15 ml. Nemocni profitovali z miniinvazivity výkonu a již prvni pooperacni den dobře tolerovali peroralni přijem. Vysazeni analgetik-anodyn bylo možne od 2. pooperacniho dne, doba hospitalizace byla 5 a 3 dny. Nevyskytla se žadna perioperacni ani pooperacni komplikace. U obou nemocných doslo k ustupu obtiži a zobrazovaci metody prokazaly normalni pooperacni nalez s volně průchodným neobstrukcnim pelviureteralnim přechodem. Zavěr: Nase prvni zkusenosti, v souladu s výsledky zahranicnich pracovisť, potvrzuji možnost miniinvazivniho postupu při provedeni narocných rekonstrukcnich výkonů v retroperitoneu (vcetně provedeni resekcni pyeloplastiky) při použiti da Vinci robotickeho operacniho systemu. Diky jeho technickým přednostem je možne významně zkratit learning curve oproti konvecni laparoskopii