Infirmières de parcours en maladie rénale chronique : soutien pour les patients et… pour les néphrologues

Introduction La maladie renale chronique (MRC), tres longtemps asymptomatique, est un probleme de sante publique. Face aux delais de consultations (Cst) croissants, nous avons repense l’offre de suivi ambulatoire pour le patient atteint de MRC stade 3B, afin de ralentir efficacement la progression de la MRC, en proposant l’intervention d’infirmieres de parcours (IPA), sans attendre la publication du decret sur les IDE de pratique avancee. Observation Quatre IPA sur nos 2 centres de sante renales, interviennent a partir du stade 3B avec: preCst avec autoquestionnaire, mesures des constantes, suivi des etapes diagnostiques, therapeutiques selon indications des nephrologues, soins de support, avec Cst d’observance, de dietetique, annonce de suppleance tisse avec un programme d’education therapeutique – proposition de Cst intermediaires de suivi IPA pour ajustement du suivi – offre telesurveillance a domicile avec le service NeLLY –. Des reunions de concertation pluriprofessionnelles mensuelles permettent la discussion des dossiers. Au total, 4 IPA, soit 1,2 ETP, assurent progressivement le suivi de 500 patients. Avec comme formation: DIU MRC, (1) ou DIU ETP (1) ou ETP 40H (4), avec formation MRC (4). Trois d’entre elles candidatent a un master. Leur temps partiel restant est en dialyse ou ETP. Apres 4 mois de mise en œuvre, 3 arrivees en dialyse en urgence ont ete evitees. Les medecins initialement interrogatifs, sont tres satisfaits et recouvrent du temps pour les Cst complexes. Les delais de RDV sont en cours d’evaluation. Discussion Les facteurs de reussite sont la volonte de la direction, la satisfaction exprimee par patients et les IPA, l’acceptation et l’implication des nephrologues acceptant de passer d’un travail solo a un travail d’equipe. Les points de vigilance: le poste d’IPA ne se reduit pas a un poste d’infirmiere de Cst mais privilegie l’expertise et le role propre IDE. Le financement n’existe que par la volonte d’une gouvernance associative medicale. Conclusion La perspective d’IDE de pratiques avancees en nephrologie, afin d’accompagner au mieux le patient sur un parcours complexe MRC lorsque le medecin traitant passe la main au nephrologue, semble repondre a une double attente: celle des patients, qui ont besoin d’un reel accompagnement pour apprivoiser la MRC asymptomatique et progressive, et celles des nephrologues, debordes. Ils peuvent la experimenter en toute responsabilite, la mise en musique de leurs prescriptions selon une partition qu’ils ecrivent, et choisissent de jouer en equipe pluriprofessionnelle…