Pression intra-abdominale et système cardiovasculaire chez le malade de réanimation

L’hypertension intra-abdominale (HIA) et le syndrome du compartiment abdominal sont frequemment rencontres chez les patients de reanimation, et leur presence constitue un facteur independant d’augmentation de la morbimortalite. Ces deux situations cliniques sont susceptibles d’interagir avec le systeme cardiovasculaire. Cette interaction concerne les trois composantes de la fonction cardiaque: precharge et postcharge ventriculaires, contractilitemyocardique. En regle generale, chez le patient grave de reanimation, la transmission a l’etage thoracique (augmentation de la pression intrathoracique) de l’HIA et la surelevation diaphragmatique entrainent une baisse du debit cardiaque, consequence de la reduction du retour veineux et de la contractilite associees a une augmentation de la postcharge ventriculaire predominant sur le ventricule droit. L’HIA s’accompagne egalement d’une reduction des debits renal et hepatosplanchnique et d’une gene au retour veineux cerebral. Les indices dynamiques d’evaluation de la precharge-dependance conservent toute leur pertinence en presence d’une HIA. Le reanimateur doit cependant avoir a l’esprit que les valeurs seuils des differents parametres dynamiques et en particulier celle de la variabilite respiratoire de la pression arterielle pulsee sont plus elevees en presence d’une HIA. Cette notion est d’importance pour prevenir toute administration d’une expansion volemique excessive susceptible de majorer l’HIA et donc son retentissement cardiovasculaire et visceral. La decompression abdominale, lorsqu’elle est possible, permet le plus souvent la correction des desordres hemodynamiques.