Biomécanique de la réparation et résistance des tissus biologiques dans les cures de prolapsus : pourquoi utiliser des prothèses ?

Introduction. Nous nous contenterons de rapporter les donnees de la litterature et d'etudes personnelles concernant les seuls tissus biologiques autologues. Materiel et methodes. Nous aborderons dans un premier temps le principal de ces mecanisme qui est celui de la cicatrisation des tissus pelviens apres un bref rappel concernant la constitution de ces tissus et leur consequence en terme de solidite et d'elasticite. Nous nous interesserons ensuite aux differents composants intervenant dans les cures chirurgicales de troubles de la statique pelvienne, c'est-a-dire les ligaments pelviens pre-vertebral, pectines, sacro-epineux et arcs tendineux du fascia pelvien, d'une part et les tissus vaginaux d'autre part. Nous rapportons le resultats de test de resistance des ligaments pelviens realises sur 29 cadavres. Pour les tissus vaginaux, nos mesures etaient effectuees a partir de deux prelevements de tissu vaginaux de 2 cm sur deux realises au cours d'intervention de cure de prolapsus par voie vaginale chez 20 femmes menopausees. Les courbes de pression et de traction etaient enregistrees jusqu'au seuil de rupture. Resultats. Il existe une grande variabilite dans les mesures de resistances maximales a la rupture des ligaments. Les valeurs minimales obtenues sont de l'ordre de 22 newtons, et de l'ordre de 200 newtons pour les valeurs maximales. Nous avons mis en evidence une grande disparite de resultats d'une patiente a l'autre, d'un ligament a l'autre et meme d'un cote a l'autre pour les ligaments paires chez une meme patiente. Le ligament pre-vertebral est en moyenne plus resistant. Le ligament pectine est significativement plus resistant que les ligaments sacro-epineux et que les arcs tendineux du fascia pelvien. Il existe bien un lien significatif entre l'appreciation subjective de la qualite ligamentaire et les mesures objectives de resistance. Pour les tissus vaginaux, il existe une grande variabilite dans les mesures de resistances maximales a la rupture des prelevements vaginaux. Les valeurs obtenues en traction minimales obtenues sont de l'ordre de 12 newtons, et de l'ordre de 76 newtons pour les valeurs maximales. Les valeurs en flexion evoluent entre 14 et 130 newtons. Conclusion. Les resultats que nous avons rapportes tout au long de cette etude illustrent la defaillance des tissus pelvien dans la survenue des troubles de la statique pelvienne. Prisent individuellement la resistance maximale des ligaments pelviens a la rupture est tres variables d'un sujet a l'autre, d'un ligament a l'autre, et meme d'un cote a l'autre chez un meme sujet. Les ligaments pelviens sur lesquels la plupart des techniques chirurgicales de cure de prolapsus se reposent pour assurer une suspension solide des montages sont de resistance moderee et tres variable d'une patiente a l'autre. L'analyse des proprietes mecaniques des tissus vaginaux dans les troubles de la statique pelvienne retrouve egalement une grande variabilite de leur resistance et illustre que si ces tissus presentent encore une certaine resistance a la dissociation lors de l'application de charge ils sont nettement moins resistants en ce qui concerne la traction effectuee par un fil chirurgical. Ces donnees devraient nous amener a nous interroger sur le bien-fonde des montages chirurgicaux classiques.