Pasado presente y futuro de la estimulación ovárica en el tratamiento de la infertilidad

Resumen La mejor comprension de la fisiologia reproductiva y la disponibilidad de mas y mejores recursos diagnostico/terapeuticos permiten individualizar la estimulacion ovarica y hacerla mas efectiva (mejores resultados), eficiente (en menos tiempo y con dosis mas bajas), segura (con menos y mas leves complicaciones), comoda (menos molestias y autonomia) y accesible (para mas personas, a menores costos). Con tecnologia de ADN recombinante se dispone ahora de todas las gonadotrofinas e incluso algunas con formas moleculares modificadas para aumentar la duracion de accion y disminuir el numero de inyecciones. El esquema mas utilizado es el de FSH recombinante junto con antagonistas de GnRH. Hay indicaciones especificas para agregar LH o coadyuvantes como hGH o androgenos transdermicos. La estimulacion ovarica, ademas de infertilidad, se usa para la preservacion de la fertilidad. Cada vez se implementan mas estrategias como acumulacion de ovulos, esquemas no convencionales (random start, DuoStim y otros) junto a vitrificacion ovular, estudio genetico preimplantatorio, transferencias embrionarias diferidas y la investigacion continua. Se pronostican mejoras en un futuro proximo, entre otras antagonistas por via oral y estudio genetico de pacientes para diagnosticar mutaciones o polimorfismos de gonadotrofinas y sus receptores. Aunque ya es factible individualizar la estimulacion y volverla mas efectiva, segura y amigable, asi como ofrecer otras opciones a pacientes de mal pronostico.