Évolution des techniques de protection encéphalique dans la chirurgie de la crosse aortique

Dans la chirurgie de la crosse aortique, deux methodes de protection cerebrale sont couramment utilisees : l'hypothermie profonde avec arret circulatoire ou la perfusion cerebrale selective anterograde. De 1985 a 1998, 87 patients ont ete operes de la crosse aortique. La technique de protection a ete 42 fois l'hypothermie profonde (groupe I) et 45 fois la perfusion anterograde (groupe Il). Il n'y avait aucune difference significative entre les deux groupes en ce qui concerne les donnees preoperatoires. La mortalite hospitaliere totale a ete de 14,5 % et quatre fois sur cinq dans un contexte d'urgence. Elle a ete cinq fois superieure avec le groupe I (25 %) comparee a celle du groupe II (4,7 %) ; les complications neurologiques etaient plus frequentes dans le groupe I (20 %) que dans le groupe II (7,3 %). Cependant, l'evaluation reguliere des resultats a induit une evolution dans l'indication de chacune des deux techniques : l'hypothermie profonde a ete de plus en plus utilisee dans les cas ou les temps d'ischemie cerebrale etaient prevus courts, inferieurs a 30 minutes. Ceci a permis une amelioration significative des resultats apres emploi de l'hypothermie, la mortalite baissant de 30 % (avant 1995), a 10 % (apres 1995) et les complications neurologiques de 33 a 14 %.