Étude EVIDENCE II : enjeux encadrant la décision thérapeutique d’initier ou non la dialyse auprès des néphrologues français

Introduction L’initiation d’un traitement de suppleance par dialyse chez les personnes âgees presentant une insuffisance renale chronique terminale (IRCT) interroge sur son reel benefice en termes d’esperance de vie et de qualite de vie. Le traitement conservateur (TC) peut etre une alternative. Cependant, il semble qu’il soit envisage comme un traitement par defaut, en l’absence de recommandations formelles et induit une lourde responsabilite pour les nephrologues. L’objectif de notre etude etait d’evaluer ses representations a l’echelle nationale. Description Un questionnaire a ete envoye a 775 nephrologues francais par courrier electronique. En cas de non-reponse, deux relances automatiques ont ete effectuees a 3 jours et a 6 mois. Il comprenait 26 questions fermees et une question ouverte. Methodes) Cette derniere a ete analysee selon une methode qualitative faisant ressortir les principaux themes et mots cles. Une mise en commun secondaire a permis la triangulation des donnees. Par ailleurs, l’âge, le sexe, le type de structure (centre hospitalier universitaire [CHU], centre hospitalier [CH], centre de dialyse a but lucratif ou non lucratif) ainsi que le departement d’exercice etaient demande. Resultats Parmi les 297 nephrologues ayant repondus au questionnaire, 89 (30 %) utilisaient les recommandations scientifiques pour orienter leur prise de decision therapeutique. L’avis du patient et son etat cognitif primaient, 166 (55,9 %) demandaient un avis exterieur le plus souvent aupres d’un geriatre ou du medecin traitant. Le TC etait defini comme un « traitement par defaut », visant au « confort » du patient mais seulement 39,7 % des interroges l’assimile comme un soin palliatif ( Fig. 1 ). Conclusion Le TC est defini comme un traitement par defaut. Pour faciliter sa mise en œuvre, il est necessaire de reconnaitre sa place dans l’arsenal therapeutique et son caractere palliatif en l’incluant dans une prise de decision pluridisciplinaire.