Prise de poids pharmaco-induite par les psychotropes et sa prise en charge : revue des données de la littérature

Resume La prise de poids lors d’un traitement psychotrope chez les patients souffrant de troubles psychiatriques est connue depuis la decouverte des premiers psychotropes, mais elle semble s’intensifier depuis quelques annees. Elle est calculee a l’aide de l’indice de masse corporelle (IMC) et peut aller de la surcharge ponderale a l’obesite. C’est un facteur de risque important et elle expose a de nombreuses complications tant somatiques (hypertension arterielle, insuffisance coronarienne, accident vasculaire cerebral, intolerance au glucose, diabete non insulinodependant, dyslipidemie, troubles respiratoires, osteoarticulaires ou neoplasiques) que psychologiques et sociales (sentiment de demoralisation et de mise a l’ecart). Ces consequences parfois severes entrainent un risque d’interruption du traitement et de rechute de la pathologie traitee, et peuvent parfois engager le pronostic vital. L’article fait le point des etudes menees depuis quelques annees au point de vue de l’epidemiologie, mais aussi du mecanisme d’action et des possibilites de prise en charge des patients souffrant de prise de poids sous antidepresseurs, thymoregulateurs ou antipsychotiques. Des donnees generales, mais aussi specifiques a chacune des 3 classes medicamenteuses sont ici resumees et rapportees aux donnees de la litterature. Si les notions epidemiologiques sont mieux connues, les mecanismes etiologiques restent delicats a elucider (role du controle nerveux central, metabolisme du glucose, pharmacogenetique). Il faut souligner aussi leur association pour ces patients a la difficulte d’equilibrer leur alimentation, au manque d’exercice physique et aux associations medicamenteuses. La prise en charge comporte des mesures associant la surveillance reguliere et precoce du poids et de ses variations, un bilan biologique a intervalle regulier, des conseils hygieno dietetiques pouvant associer un regime prudent a une activite physique reguliere, mais aussi une prise en charge psychotherapeutique individuelle et dans le cadre de groupes de patients. L’instauration la plus precoce possible de ces mesures, associee a l’information donnee aux patients le plus tot possible par rapport a la prescription sont essentielles pour limiter cette prise de poids et les risques qu’elle genere, de mauvaise compliance ou d’interruption du traitement avec risque de rechute, voire d’accident majeur.