Implication de l’immunité innée au-delà de la réponse à l’infection — Immunité innée et insuffisance rénale aiguë

L’insuffisance renale aigue (IRA) est un evenement frequent en reanimation, le plus souvent dans le cadre d’un sepsis ou d’une defaillance hemodynamique. Ainsi, une IRA complique environ 20 % des episodes de sepsis severes et 50 % des chocs septiques [1]. Chez les patients de reanimation, le recours a l’epuration extrarenale s’associe a une mortalite importante, frequemment au-dessus de 70 % [2]. Le poids de la defaillance renale est au moins aussi important que celui des defaillances pulmonaire ou hemodynamique dans les modeles de prediction de la mortalite en reanimation [3]. Finalement, une elevation meme moderee de la creatininemie s’associe a une surmortalite [4]. Une meilleure connaissance des mecanismes de la defaillance renale est donc hautement attendue afin de pouvoir esperer des innovations therapeutiques specifiques, curatrice ou protectrice, pour l’instant inexistantes. Les mecanismes de la dysfonction renale aigue sont en effet tres incompletement compris. L’approche de cette entite a repose pendant longtemps sur une approche uniquement hemodynamique ou toxicologique. Cette approche etait derivee des modeles d’ischemie complete suivie de reperfusion ou d’injection a dose massive de substances nephrotoxiques. Cependant, ces modeles sont loin des situations cliniques usuelles. Les arguments recents montrent qu’il n’existe, par exemple dans le choc septique, pas de baisse du debit sanguin renal des lors que le debit cardiaque est maintenu [5]. Depuis une quinzaine d’annees, le role des mecanismes impliquant l’immunite, l’inflammation et l’hemostase a ete demontre dans les situations d’insuffisance renale, aussi bien septique qu’ischemique. Les phenomenes hemodynamiques restent neanmoins importants : les donnees recentes orientent notamment vers une dysfonction microvasculaire [6]. Cependant, les mecanismes inflammatoire et immunitaire cites plus haut peuvent etre suffisants a eux seuls pour entrainer une defaillance renale [6,7]. Le but de cette revue est de donner un apercu de l’implication des acteurs de l’immunite innee dans le developpement des atteintes renales aigues en reanimation. Une description des principaux elements de l’immunite innee sera suivie de la presentation des arguments experimentaux prouvant leur impact dans la defaillance renale. L’applicabilite de ces resultats a la pathologie humaine sera discutee.