Embarazo-puerperio y pancreatitis aguda: ¿relación circunstancial o encrucijada fisiopatológica?

Antecedentes: la incidencia real de P.A. en la poblacion general es desconocida. De la misma manera los procesos fisiopatologicos involucrados en su desencadenamiento, como en su evolucion, permanecen oscuros. Menos aun es conocida la incidencia o los factores predisponentes y desencadenantes de la misma durante el embarazo y el puerperio inmediato. Objetivos: evaluar la experiencia recogida en un grupo de pacientes portadoras de P.A. que se hallaban embarazadas o que cursaban el puerperio inmediato. Lugar de aplicacion: comunidad cerrada. Diseno: estudio retrospectivo. Poblacion: entre enero de 1989 y diciembre de 1998, fueron evaluadas 21 pacientes portadoras de P.A. De ellas, 3 cursaban el segundo trimestre del embarazo, 11 el tercer trimestre y siete el puerperio inmediato. Todas fueron estudiadas al ingreso por ecografia, considerandose como positiva dos determinaciones de amilasas con valores superiores a tres veces el normal. A todas se les realizo el indice pronostico de Ranson. En cinco de las siete puerperas se realizaron TAC para seguir su evolucion. Resultados: de los 3 casos de P.A. en el segundo trimestre del embarazo, una de ellas evoluciono con una coleccion en cuerpo y cola del pancreas e insuficiencia renal que necesito dialisis. El feto fallecio al quinto dia de iniciado el cuadro. Se realizo colecistectomia a los quince dias y necrosectomias por etapas. Las otras dos enfermas remitieron con tratamiento medico aunque una dislipemica repitio el cuadro en el puerperio. De los once casos del tercer trimestre, en dos de ellas se les practico colecistectomia (con proteccion uterina) durante la gestacion sin inconvenientes maternos y/o fetales. Al resto de las biliares se espero el puerperio para llevarlas a cirugia. Hubo tres dislipemicas familiares que debutaron con el cuadro. Todas remitieron con tratamiento medico. Hubo siete P.A. durante el puerperio que recibieron al igual que las anteriores tratamiento medico inicial. Cuatro de ellas fueron colecistectomizadas entre el octavo y el decimo dia de iniciado el cuadro. Conclusiones: es llamativo que no se halla descripto una mayor incidencia de P.A. durante el tercer trimestre del embarazo y el puerperio, puesto que los cambios hormonales fisiologicos de estos periodos, facilitan una hiperrespuesta enzimatica de los pancreocitos acinares. El tratamiento medico inicial se impone en este grupo de pacientes...