Y a-t-il une place pour l’oxygénothérapie nasale à haut débit dans l’insuffisance respiratoire aiguë? Oui

L’oxygenotherapie a haut debit nasale (OHD) est une technique recente qui permet de delivrer un melange gazeux humidifie et rechauffe a un haut debit via de larges canules nasales. L’OHD est d’utilisation plus simple que la ventilation non invasive (VNI), plus efficace que l’oxygenotherapie standard et apparait comme une alternative interessante dans la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aigue (IRA) hypoxemique. L’OHD est mieux toleree que la VNI, permet d’administrer une fraction inspiree en oxygene elevee, de generer un faible niveau de pression positive et de rincer l’espace mort dans les voies aeriennes superieures, ce qui ameliore la mecanique ventilatoire et diminue la charge du travail des muscles inspiratoires. Une etude multicentrique randomisee et controlee recente a montre le benefice de l’OHD en termes de mortalite chez les patients en IRA hypoxemique comparativement a la VNI et a l’oxygenotherapie standard. Inversement, les benefices de la VNI dans la prise en charge de l’IRA hypoxemique sont debattus. Malgre l’amelioration de l’oxygenation, la VNI delivree via un masque peut generer de grands volumes courants et ainsi etre responsable de barotraumatisme. Chez les patients immunodeprimes avec une IRA, l’OHD semble egalement plus benefique que la VNI, mais des etudes sont necessaires pour confirmer ces resultats.