Predicción de efectividad de litotricia extracorpórea por ondas de choque en cálculos del tracto urinario. Grupos de riesgo para precisar retratamiento

Resumen Introduccion La litotricia extracorporea por ondas de choque (LEOC) es un tratamiento no invasivo, seguro y efectivo para las litiasis del tracto urinario cuya efectividad varia segun la localizacion y el tamano del calculo, entre otros factores; en ocasiones es necesario realizar varias sesiones. El objetivo es tratar de predecir el exito o fracaso conociendo previamente las variables influyentes. Material y metodos Analizamos a 211 pacientes con TAC previa entre aquellos tratados mediante LEOC entre los anos 2010 y 2014. Se estudian las variables influyentes en la necesidad de retratamiento utilizando modelos de regresion logistica binaria (estudio uni- y multivariado): densidad maxima, diametro maximo, area, localizacion, desintegracion y distancia del paniculo adiposo. Con las variables influyentes se ha disenado un modelo de riesgo valorando con regresion logistica todas las posibles combinaciones (IBM SPSS version 20.0). Resultados Las variables de influencia independiente en la necesidad de retratamiento son: densidad maxima >864 UH, diametro maximo >7,5 mm y localizacion pielocalicial. Utilizando estas variables, el mejor modelo incluye 3 grupos de riesgo con probabilidades de necesitar retratamiento significativamente diferentes: grupo 1-bajo riesgo (0 variables) con 20,2%, grupo 2-riesgo intermedio (1-2 variables) con 49,2% y grupo 3-alto riesgo (3 variables) con 62,5%. Conclusiones La densidad, el diametro maximo y la localizacion pielocalicial del calculo son factores determinantes en la efectividad del tratamiento con LEOC. Con estas variables, que se pueden obtener antes de la decision terapeutica, el modelo de riesgo disenado permite una aproximacion precisa de cara a elegir el tratamiento mas adecuado para cada caso en particular.