Nécrose cutanée par morsure d’araignée : un cas de loxoscélisme cutané

Introduction Le loxoscelisme est une affection secondaire aux piqures d’araignees ; l’atteinte cutanee y est au premier plan avec une necrose cutanee dans les cas extremes. Nous rapportons un cas d’envenimation necrotique par morsure supposee d’araignee tres evocatrice de loxoscelisme cutane. Observation Une femme de 35 ans, sans antecedent pathologique, consultait 48 heures apres l’apparition brutale d’un placard erythemateux etendu de la fesse gauche. L’interrogatoire revelait une sensation de piqure fugace et peu douloureuse survenue lors de l’habillage, six heures auparavant, et l’ecrasement concomitant d’une araignee au contact de la peau. A l’examen clinique, la patiente etait apyretique, en bon etat general, et presentait un placard inflammatoire douloureux a extension centrifuge centre par deux zones de necrose entourees d’un halo clair avec pourtour inflammatoire. Resultats Les examens biologiques courants (NFS, plaquettes, TP, TCA, enzymes hepatiques) etaient normaux et les prelevements bacteriologiques steriles. Aucun examen d’imagerie de la fesse n’etait realise. Une necrectomie avec cicatrisation dirigee a entraine une guerison de la patiente. Discussion Le loxoscelisme est une forme grave d’araneisme necrosant induite par le venin des araignees de la famille des sicariides et du genre Loxosceles. Ce sont de petites araignees ubiquitaires que l’on peut trouver dans la plupart des regions temperees et tropicales. Au niveau du pourtour mediterraneen ou vit l’espece Loxosceles rufescens, quelques cas peu nombreux ont ete decrits en Tunisie, en Lybie, en Israel, enTurquie et en Grece. L’activite necrosante du venin des loxosceles est liee a la sphingomyelinase D, qui induit une activation du complement, une hemolyse, une activation plaquettaire et une thrombose vasculaire, et a d’autres enzymes qui la potentialisent (phosphatases alcalines, lipases, proteases, hyaluronidases, etc.). Le diagnostic positif de loxoscelisme repose idealement sur la capture et l’identification de l’araignee responsable, ce qui est rarement fait en pratique, notamment en raison du caractere peu douloureux de la morsure. Dans notre observation, le diagnostic de loxoscelisme cutane a ete considere comme tres probable, en l’absence de preuve formelle par capture de l’araignee. Il repose sur un faisceau d’arguments : morsure peu ou pas douloureuse, presentation clinique caracteristique, elimination des diagnostics differentiels et presence de Loxosceles rufescens confirmee dans la region (pourtour mediterraneen). Conclusion Le loxoscelisme est une envenimation potentiellement necrosante due a une morsure d’araignee du genre Loxosceles. Il doit etre envisage par les dermatologues comme une cause possible de necrose cutanee.