Prise en charge thérapeutique au cours du lupus : une arme à double tranchant

Introduction Le lupus erythemateux systemique (LES) est une connectivite dotee d’un grand polymorphisme clinique et immunologique sous l’action des anticorps antinucleaires (AAN). Le pronostic de la maladie depend essentiellement de l’atteinte des organes nobles et des complications secondaires aux traitements indiques pour palier a ces anomalies. L’objectif de notre travail etait d’etudier les particularites evolutives de la maladie lupique en fonction de la prescription therapeutique. Patients et methodes Il s’agit d’une etude descriptive retrospective monocentrique, colligeant les patients suivis dans un service de medecine interne pour un LES sur une periode allant de 1995 a 2020. Le diagnostic de LES a ete retenu selon les criteres de classification de l’American College of Rheumatology revises en 1997. Resultats Nous avons collige 186 patients d’un âge moyen au moment du diagnostic de 35,89 ans (12–83). Il s’agissait de 161 femmes et 25 hommes, soit un sex-ratioF/H = 6,44. Plus que la moitie de la population etudiee (54,4 %) n’avait pas d’activite professionnelle. Des antecedents familiaux de maladies auto-immunes etaient rapportes dans 6,4 % des cas. Le LES survenait sur un terrain tare dans 46,8 % des cas. L’atteinte hematologique (87,6 %) et l’atteinte articulaire (55,4 %)representaient les circonstances revelatrices de la maladie les plus frequemment retrouvees. Les atteintes systemiques etaient dominees par la nephropathie lupique (46,2 %), l’atteinte cardiaque (39,8 %) et pulmonaire (36 %). L’atteinte neurologique etait retrouvee dans 22,6 % des cas. Sur le plan therapeutique, les antipaludeens de synthese prescrits chez la majorite des patients (88,6 %), etaient a l’origine d’une atteinte oculaire chez 16,7 % des patients. La corticotherapie etait indiquee dans 98,3 % des cas, precedee de bolide methyl-prednisolone dans 27,3 % des cas. Cinquante-neuf patients avaient presente des complications medicamenteuses. Il s’agissait d’une osteoporose(14 %), un diabete cortico-induit (9,7 %), une atteinte oculaire (9,7 %), une hypertension arterielle (7,5 %), un pseudo Cushing (1,6 %) et une myopathie cortisonique (1,6 %). Les immunosuppresseurs etaient prescrits chez 43,3 % des patients, a type de cyclophosphamide (n = 25), methotrexate (n = 16), mycophenolate mofetil (n = 8) et azathioprine (n = 5). Vingt patients avaient recu plus qu’un immunosuppresseur. Les atteintes renale et articulaire representaient les principales indications des therapies immunosuppressives. Ces traitements avaient favorise la survenue de complications infectieuses qui etaient retrouvees chez 47,8 % patients. Il s’agissait essentiellement d’infections bacteriennes (34,8 %), virales (20 %) et mycosiques(15 %). Trente-sept patients avaient presente plus qu’un episode infectieux. Une association significative etait retrouvee entre la presence de lymphopenie et la survenue d’infections (p = 0,002). Un etat de choc septique etait a l’origine d’un deces chez 8 patients parmi 14 deces. Conclusion Le pronostic des atteintes viscerales au cours du LES s’est considerablement ameliore au cours des dernieres decennies grâce a un diagnostic plus precoce et essentiellement au developpement de therapeutiques immunosuppressives et immunomodulatrices efficaces. Neanmoins ces therapies exposent a des complications potentiellement graves.