Infratriaje en urgencias de pacientes que precisan ingreso directo en cuidados intensivos por enfermedades médicas: impacto en el pronóstico y factores asociados

Objetivo. Determinar si el infratriaje en urgencias se relaciona con un peor pronostico en pacientes con enfermedades medicas graves e identificar factores asociados. Metodo. Revision retrospectiva de pacientes atendidos durante 2018 por enfermedades medicas y que fueron ingresados en cuidados intensivos directamente desde urgencias. Se clasificaron en dos grupos en funcion del nivel de triaje asignado y se considero infratriaje un nivel de triaje ≥ III. Las variables independientes incluyeron datos demograficos, epidemiologicos e indicadores de gravedad en urgencias. Las variables dependientes fueron la mortalidad a los 30 dias (objetivo primario) asi como la mortalidad hospitalaria, el ingreso prolongado en cuidados intensivos o el ingreso prolongado hospitalario (objetivos secundarios). Para el analisis se utilizo el modelo de regresion logistica.   Resultados. Se incluyeron 470 pacientes (edad 68 anos [57-78], 61.1% hombres) ingresados en cuidados intensivos, de los que 151 (32.1%) formaban el grupo con infratriaje. El evento mortalidad a 30 dias tuvo lugar en 90 pacientes (19.1%). El infratriaje no se relaciono con la mortalidad a los 30 dias ni con ninguno de los objetivos secundarios analizados. Los factores asociados directamente con el infratriaje fueron la edad (OR=1.018, IC95% 1.003-1.033), indicador qSOFA 0-1 (OR=2.044, IC95% 1.181-3.540), indice SpO2/FiO2 > 300 (OR=2.851, IC95% 1.614-5.036) y diagnostico de infeccion (OR=5.003, IC95% 2.727-9.188), mientras que la admision en horario de tarde (OR=0.512, IC95% 0.306-0.856) o el traslado en ambulancia (OR=0.326; IC95% 0.199-0.534) se relacionaron de forma inversa con el infratriaje.  Conclusiones. El infratriaje de pacientes con patologia medica grave no se relaciono con un peor pronostico. El infratriaje se relaciono con una menor gravedad clinica. Sin embargo, otros factores como la edad o el turno de trabajo merecen una atencion especial ya que no deberian afectar el proceso de triaje.