Correlación entre saturación venosa, ruptura de anastomosis y formación de fístulas en pacientes con trauma abdominal en el Hospital Occidente de Kennedy

El manejo del trauma abdominal supone el reto de realizar una anastomosis o sutura intestinal en pacientes comprometidos hemodinamicamente. La decision de cirugia de control de danos ante la presencia de acidosis, hipotermia y coagulopatia es evidente, sin embargo la situacion no siempre es tan clara. En individuos con trauma se desarrollan cambios moleculares e inflamatorios por inadecuado balance entre aporte y demanda de oxigeno, que afectan el proceso de reparacion de los tejidos con el riesgo de aparicion de fistulas. Una forma rapida y practica de detectar esta hipoperfusion es midiendo la saturacion venosa de oxigeno (SVO2) y el Lactato Serico. OBJETIVOS: Establecer correlacion entre los valores de SVO2 transoperatorio y la aparicion de fistulas intestinales en pacientes intervenidos por trauma abdominal. MATERIALES Y METODOS: Estudio de cohorte prospectivo que analiza diferentes variables en relacion con la aparicion de fistulas en pacientes con trauma abdominal que requieren suturas en el tracto gastrointestinal, haciendo enfasis en los niveles de SVO2. RESULTADOS: Los pacientes con falla anastomotica, presentaron un promedio de SVO2 mas baja (60.0% ± 2.94%), versus los no fistulizados (69.89% ± 7.21%) (p =0.010). Todos los pacientes de la cohorte expuesta (SVO2<65%), presentaron dehiscencia de la anastomosis (RR =39.8, IC95%: 2.35,659.91, p<0.001, Test exacto de Fisher). El valor predictivo positivo de la saturacion (<65%) fue de 57.14% (IC 95%: 13.34%, 100%) y el valor predictivo negativo fue de 100% (IC 95%:81.75%, 100%). La sensibilidad fue de 100% (IC 95%:87.50%, 100%) y especificidad de 91.89% (IC 95%: 81.75%, 100%). En el analisis bivariante determino que el indice de trauma abdominal, el nivel de hemoglobina y el requerimiento de transfusion de globulos rojos, son factores de riesgo directamente relacionados con la falla de la anastomosis en pacientes con trauma abdominal CONCLUSIONES: - Hay una fuerte relacion entre la falla en la reparacion intestinal y SVO2 < 65%. - El pronostico de una anastomosis intestinal esta directamente relacionada con el estado hemodinamico y la perfusion tisular al momento de la intervencion quirurgica. - El nivel de SVO2 puede apoyar al cirujano en la decision de realizar o no una reparacion en viscera hueca al momento de intervencion quirurgica en un paciente con trauma abdominal.