Prise en charge d’une allogreffe de cellules souches hématopoïétiques de sang périphérique en situation d’incompatibilité dans le système Kidd

Patiente (64 ans), indication d’allogreffe de CSH pour une prise en charge de LAM + myelodysplasie avec caryotype complexe. Donneur de CSH peripheriques non apparente HLA 12/12 e . Contexte IH RAI pretransfusionnelle receveuse + : anti-JK1 d’origine transfusionnelle (transfusion de 4 CGR le mois precedent, dont 1 phenotype JK:1). Bilan IH predon donneur : presence d’Ag JK1 homozygote. Vu le delai avant la greffe et la pathologie, maintien de l’indication de greffe et du choix du greffon. Demande faite de recueil de CSP avec un faible hematocrite. Allogreffe Conditionnement FB3+ ATG. RAI receveuse–a J0 de la greffe (anti-JK1 non retrouve en Coombs papaine). CSP recues avec un volume GR = 28 mL. Produit fractionne en 4 poches et reinjecte sur 24 heures (apres tentative infructueuse de reduction de la quantite de GR). Le traitement immunosuppresseur debute la veille ciclosporine et methotrexate. Patiente hyperhydratee. Pas de signes d’intolerance a l’injection. Suivi post greffe Bilans d’hemolyse et RAI negatifs. Sortie d’aplasie a J16. Chimerisme receveur a 8,5 % a J50. Rechute a J70. Discussion Les risques d’erythroblastopenies prolongees ou d’absence de prise de greffe sont decrits dans les conflits immunologiques erythrocytaires. Le cas particulier des Ac JK1, dits « perfides et dangereux » impose la prise en compte de cet Ac meme en cas de RAI negative le jour de la greffe. Les echanges plasmatiques visant a faire baisser le taux d’Ac circulants etaient ici non indiques : RAI negative et patiente en aplasie. Face a des CSP qui ne peuvent etre facilement deserythrocytees, l’adaptation du traitement immunosuppresseur et la surveillance du patient sont primordiaux.