¿Es efectivo el uso combinado de plantillas posturales y órtesis tobillo-pie en la mejora del equilibrio estático y funcional en niños con parálisis cerebral?

La paralisis cerebral (PC) abarca trastornos posturales y de movimiento que causan limitaciones en las actividades cotidianas. El control postural, la estabilidad, la coordinacion y la marcha son los objetivos de la terapia en la PC. Las plantillas posturales han demostrado tener efecto sobre el tono muscular y el control postural. Objetivo: Determinar el efecto combinado de las plantillas posturales y las ortesis de tobillo - pie en el equilibrio estatico y funcional en ninos con PC. Diseno: Ensayo clinico controlado, aleatorizado. Lugar: Clinica de Terapia Fisica UNINOVE, Sao Paulo, Brasil. Sujetos y tecnica de seleccion: Se incluyeron a 20 ninos de entre 4 y 12 anos tratados en UNINOVE con diagnostico de PC espastica diplejica y nivel de clasificacion I o II del Gross Motor Function Classification System (GMFCS), que previamente utilizaran ortesis de tobillo - pie. El tamano de muestra se calculo en funcion a un estudio previo que evaluo el efecto de las ortesis de tobillo - pie en el equilibrio, obteniendo un tamano de muestra de 8 para el grupo experimental (GE) y grupo control (GC), que al sumarle el 20% por posibles perdidas ascendio a 10 participantes, 20 en total. En la clinica habia 33 ninos, 10 no cumplieron los criterios de inclusion y 3 no desearon participar. La asignacion de los ninos al GE y GC se hizo de forma aleatoria, utilizando sobres cerrados. Este procedimiento fue realizado por un miembro del equipo no relacionado con el proceso de seleccion ni con el desarrollo del estudio. Ni los participantes ni los examinadores conocian la localizacion de los ninos en los diferentes grupos. Intervencion: En el GE se combino el uso de ortesis de tobillo - pie con plantillas funcionales con elementos correctivos usadas durante 6 horas cada dia. En el GC se utilizaron plantillas placebo. Recogida de datos y analisis: Se utilizo un cuestionario de informacion antropometrica y el nivel de clasificacion del GMFCS. La Berg Balance Scale (BBS), el Timed Up-and-Go Test (TUG), el Six-Minute Walk Test (SMW) y el Goss Motor Function Measure-88 (GMFM-88) se utilizaron nada mas poner las plantillas, a los 3 meses de uso y un mes despues de retirarlas para evaluar el equilibrio y la movilidad funcional. El equilibrio estatico se evaluo con los datos cineticos y de electromiografia resultantes de colocar a los ninos sobre una plataforma de fuerza de pie, descalzos, con zapatos sin plantillas y con zapatos con plantillas, y con los ojos abiertos y cerrados. El orden de las mediciones se aleatorizo. Se realizaron pruebas de estadistica descriptiva y ANOVA para comparacion de medias. Se calculo el tamano del efecto. Principales Medidas de Resultados: Variables dependientes: resultado de BBS, TUG, SMW y GMFM-88 nada mas poner las plantillas, a los 3 meses de uso y un mes despues de retirarlas; datos cineticos y de electromiografia. Variables independientes: sexo, edad, peso, altura, nivel de clasificacion del GMFCS, plantillas funcionales o placebo, descalzo-zapatos con plantillas-zapatos sin plantillas, ojos abiertos o cerrados. Resultados: No se encontraron diferencias antropometricas estadisticamente significativas entre los grupos, ni en los test realizados nada mas poner las plantillas, excepto en el TUG, en el que se encontro una disminucion del tiempo requerido en el GE. Este dato se mantuvo en la medicion realizada 3 meses despues del inicio del uso de las plantillas, anadiendose una mejora en el balanceo corporal anteroposterior y mediolateral con los ojos abiertos (p<0.05). En el GE se obtuvieron diferencias significativas en el TUG al comparar zapatos con plantillas vs zapatos sin plantillas (p= 0.021) y en el balanceo corporal en plano anteroposterior con los ojos cerrados al comparar zapatos sin plantilla vs descalzo (p=0.050). Conclusiones: El uso de plantillas posturales mejora el equilibrio estatico en ninos con PC, con una reduccion de balanceo en sentido anteroposterior y mediolateral, ademas de un mejor desempeno en el TUG, especialmente a largo plazo.