Échec après chirurgie de la maladie de Cushing : Rôle et résultats de la radiothérapie stéréotaxique fractionnée (RSF)

Argumentaire et objectifs. - Afin d'optimiser et de reduire la toxicite de l'irradiation des adenomes hypophysaires, nous avons evalue la faisabilite et l'efficacite de la radiotherapie stereotaxique fractionnee (RSF) chez 51 patients avec un adenome fonctionnel ; 12 d'entre eux presentaient une maladie de Cushing. Patients et methodes. - Onze femmes et un homme, âge median : 49 ans. Huit presentaient une recidive, 4 une secretion hormonale residuelle apres chirurgie. La dose totale delivree etait de 50 grays (Gy) (5 x 1,8 Gy/ semaine) par l'intermediaire de 5 micro-faisceaux convergents balayes en mode arc-therapie. Le volume cible median (planned target volume : PTV) recevant 90 % a 100 % de la dose etait de 2,1 cm 3 . Nous avons utilise un dispositif stereotaxique repositionnable non invasif Brain Lab et un accelerateur lineaire adapte a la radiotherapie stereotaxique. Resultats. - Neuf patients sur 12 (75 %) ont eu une remission complete dans un delai median de 29 mois, et 3 patients sur 12 une remission partielle. La probabilite actuarielle d'avoir une hypersecretion hormonale persistante est de 88 % a 1 an, 44 % de 3 a 5 ans, 22 % a 7 ans, puis de 11 a 0 % apres 7 ans. Les 12 adenomes corticotropes sont significativement (p = 0,007) plus radio-sensibles que les 39 adenomes non-corticotropes. La toxicite est significativement moins importante pour les adenomes corticotropes avec absence de deficit hypophysaire radio-induit et absence de toxicite neurologique ou optique. Conclusion. - La combinaison chirurgie et RSF apparait tres peu toxique et efficace dans le traitement des adenomes hypophysaires. Cependant, un suivi a tres long terme est necessaire pour evaluer ces patients en terme de reponse et de toxicite. La focalisation extreme du volume traite obtenu par RSF est mieux adaptee pour ces tumeurs benignes que la radiotherapie standard. En plus de cette approche conformationnelle, l'utilisation d'un fractionnement standard reduit le risque de neuropathies optiques severes inherentes a la fraction unique utilisee en radio-chirurgie.