Stratégies de prise en charge des tumeurs des voies aérodigestives supérieures de stade T1-T2 N3

Objectif de l’etude Devant une tumeur des voies aerodigestives superieures de stade T1 ou T2 associee a une adenopathie de stade N3 non metastatique, le pronostic est lie au stade N3. Le choix entre une chirurgie de la tumeur primitive lorsque cela est possible et une chimioradiotherapie pourrait impacter la morbidite a taux de controle local au moins equivalent. Nous avons evalue les pratiques dans cette situation. Materiel et methode Onze centres francais ont collige leurs cas de cancers des voies aerodigestives superieures de stade T1-2 N3 M0, entre 2008 et 2017 retrospectivement. Resultats Au total, les dossiers de 210 patients atteints d’un cancer des voies aerodigestives superieures de stade T1-2 et N3 clinique ont ete inclus. Une chirurgie de la tumeur primitive suivie d’une chimioradiotherapie a ete realisee dans 21 % des cas, un traitement dissocie par curage cervical seul suivi d’une chimioradiotherapie dans 12 %, une chimioradiotherapie dans 39 %, une chimiotherapie neoadjuvante par docetaxel, cisplatine et 5-fluoro-uracile (TPF) dans 21 %, et un autre protocole de chimiotherapie dans 7 % ; 22 % des patients ont ete operes a un moment de la prise en charge de la tumeur primitive, et 43 % des aires ganglionnaires Il n’existait pas de difference significative de survie globale en cas de chirurgie du site tumoral primitif ou d’abstention chirurgicale ( p  = 0,16). En analyse unifactorielle, la survie etait correlee avec la resecabilite ganglionnaire, la localisation oropharyngee et la realisation du curage ganglionnaire. En analyse multifactorielle, la survie globale etait impactee par la realisation ou non du curage cervical ( p  = 0,022). Pour les patients operes de la tumeur primitive, on retrouvait une tendance a l’augmentation du taux de tracheotomie ( p  = 0,07) et il existait une augmentation du taux d’epaule douloureuse ( p  = 0,004), egalement correle avec le curage. Conclusion En cas de tumeur de stade T1 ou T2, associee a une adenopathie de stade N3, le pronostic est lie au traitement ganglionnaire, lui-meme lie a la resecabilite ganglionnaire. La morbidite etait augmentee en cas de chirurgie de la tumeur primitive. La morbidite pourrait etre limitee, a taux de controle local identique, en n’operant pas la tumeur primitive, qui sera incluse dans les volumes cibles de la radiotherapie.