Quince años de intervencionismo percutáneo de la oclusión total coronaria crónica. Experiencia, resultados y pronóstico clínico

espanolIntroduccion y objetivos: La oclusion total coronaria cronica (OTC) es generalmente compleja de abordar con intervencionismo percutaneo y el beneficio clinico de su recanalizacion sigue siendo incierto. La mayoria de los registros aportan datos limitados en el tiempo y no reflejan el impacto de un programa especifico para su tratamiento. Nuestro estudio evalua los resultados de un programa de OTC a largo plazo. Metodos: Se incluyeron de forma prospectiva todos los pacientes tratados con un intento de revascularizacion percutanea de una OTC entre los anos 2002 y 2017. Se obtuvieron datos clinicos, angiograficos, intraprocedimiento y del seguimiento. Se consideraron 3 periodos temporales consecutivos para el analisis. Resultados: Se incluyeron 408 pacientes (424 OTC). La desobstruccion tuvo exito en 339 lesiones (80%). El exito se incremento con el tiempo, de un 57% en 2002-2006 a un 87% en 2012-2017 (p = 0,001). El predictor independiente mas potente de procedimiento fallido fue la tortuosidad intralesional. Tras una mediana de seguimiento de 39,7 meses, las tasas de eventos adversos cardiacos mayores y de muerte cardiaca en los grupos de exito y fracaso fueron del 13,9 frente al 24,7% (p = 0,015) y del 3,6 frente al 14,1% (p = 0,001), respectivamente. Los predictores independientes de mortalidad cardiaca fueron la insuficiencia renal cronica, la oclusion de la arteria descendente anterior y el fallo del procedimiento. Conclusiones: Nuestra serie muestra unas tasas elevadas de exito en la recanalizacion de una OTC, incrementada en los ultimos anos debido a la experiencia y al desarrollo tecnico del programa. Se han identificado numerosas variables clinicas y angiograficas como predictoras de fallo del procedimiento. El exito en el procedimiento, en especial en la arteria descendente anterior, se asocio con una menor mortalidad cardiaca. EnglishIntroduction and objectives: Chronic total coronary occlusion (CTO) is often a complex entity to deal with through a percutaneous coronary intervention, and the clinical benefits of successful recanalization still remain uncertain. Most registries feature data in limited time periods and do not reflect the impact that specific dedicated programs have on recanalization. Our study evaluates the results of a CTO program on a long-term period of time. Methods: All patients’ CTOs treated with percutaneous coronary interventions at our center from 2002 through 2017 were prospectively included in the registry. The clinical, angiographic and procedural data were collected, and clinical follow-up was conducted. Three consecutive periods of time were considered for the analysis of temporal trends. Results: A total of 424 CTOs (408 patients) were included. In 339 patients (80%) the procedure was successful. The rate of success increased over time, from 57% in 2002-2006 to 87% in 2012-2017 (P = .001). The most important independent predictor of procedural failure was lesion tortuosity. After a median follow-up of 39.7 months, the rates of major adverse cardiovascular events and cardiovascular mortality in success vs failed groups were 13.9% vs 24.7% (P = .015) and 3.6% vs 14.1% (P = .001), respectively. These were the independent predictors of cardiovascular mortality: chronic kidney disease, left anterior descending artery occlusion, and procedural failure. Conclusions: Our series shows a high rate of success in CTO recanalization, which has increased over the last few years due to greater expertise and improved program-specific technical advances. Several angiographic and procedural variables have been identified as predictors of failure. Successful procedures, especially on the left anterior descendent coronary artery, were associated with lower rates of cardiovascular mortality.