Cryptococcose extra-neuroméningée au cours du sida à Bamako, Mali (à propos de 2 observations)

Resume Les formes extra-neuromeningees de la cryptococcose, consequence d’une dissemination de l’infection, sont rarement rapportees au cours du sida dans la litterature africaine et non encore documentees au Mali. Nous rapportons deux observations cliniques. Observation 1 : patient de 26 ans, VIH 1 +, chez qui l’examen clinique a retrouve des lesions cutanees simulant le molluscum contagiosum et une impotence fonctionnelle des membres inferieurs. La radiographie du rachis lombaire a mis en evidence une osteolyse des vertebres L4–L5. La recherche de cryptocoques negative dans le LCR etait positive a l’examen anatomopathologique des lesions cutanees et des produits pathologiques de drainage lombosacre. Le traitement a base de fluconazole et antiretro-viraux (ARV) a permis une evolution favorable. Observation 2 : patient de 42 ans, admis pour une toux febrile, connue pour son inobservance aux ARV et chez qui l’examen a retrouve un syndrome de condensation pleurale et une tumefaction douloureuse du tiers externe de la clavicule droite. Les investigations paracliniques conclurent a une osteolyse de l’extremite acromiale de la clavicule droite et un niveau liquidien de grande abondance du poumon droit. La recherche de cryptocoques a ete positive dans le liquide pleural et le produit de ponction de la tumefaction, mais negative dans le LCR. Il apparait important de penser a une etiologie cryptococcique meme en l’absence de signe meninge clinique, devant tout signe cutane, toute tumefaction fluctuante chez un patient VIH+.