Anomalies capillaroscopiques au cours des myopathies inflammatoires : étude transversale monocentrique sur 48 patients

Introduction Les modifications vasculaires observees en capillaroscopie au cours des myopathies inflammatoires sont peu connues. Les quelques etudes rapportees concernent de petites series, ou l’analyse est basee sur la classification de Bohan et Peter n’individualisant pas les myosites de chevauchement et les syndromes des anti-synthetases, et incluant parfois des myosites a inclusion. Nous presentons les resultats d’une etude transversale, descriptive et comparative, chez des patients presentant une myopathie inflammatoire. Patients et methodes Quarante-huit patients presentant une myopathie inflammatoire ont ete inclus de decembre 2016 a juin 2017 (diagnostic retenu si [1] aspect anatomopathologique specifique et/ou [2] presence d’auto-anticorps specifiques des myosites et/ou [3] tableau clinique evocateur avec elevation des CPK et IRM musculaire evocatrice). La classification par sous-groupe se faisait selon Troyanov et al. (2005) : dermatomyosites (DM), polymyosite (PM), myosite necrosante auto-immune (MNAI) et myosite de chevauchement (MC) parmi lesquelles nous avons individualise le syndrome des anti-synthetases (SAS). La capillaroscopie etait realisee selon un protocole standardise (analyse systematique sur 8 doigts) avec acquisition des images. Les criteres analyses etaient : la densite capillaire, le pourcentage de capillaires ramifies, de dystrophies mineures, de megacapillaires, la presence de thrombose, d’hemorragie et de desorganisation. Les donnees quantitatives et qualitatives etaient validees par deux investigateurs. Resultats La capillaroscopie etait interpretable pour 43 des 48 patients inclus. Ils se repartissaient en DM ( n  = 17 ; MDA5+ n  = 3, Mi2+ n  = 2, NXP2+ n  = 2, SAE1/2+ n  = 4, TIF1g+ n  = 2), MC ( n  = 8 ; Pm/Scl+ n  = 4, Ku/RNP+ n  = 1), SAS ( n  = 12 ; JO-1+ n  = 10, PL7+ n  = 2, PL12+ n  = 1) et MNAI ( n  = 6 ; HMGCoA+ n  = 4, SRP+ n  = 1). L’âge moyen etait de 55,6 ± 16,9 ans [extremes 21–83 ans] avec 15 hommes et 28 femmes. La duree d’evolution moyenne de la myopathie avant la capillaroscopie etait de 69,6 ± 73,8 mois, le taux de CPK moyen de 4226 ± 6631 UI/L. Le pourcentage de capillaires ramifies ( p  = 0,8), dystrophiques ( p  = 0,8), la rarefaction capillaire ( p  = 0,2), la presence de thromboses ( p  = 0,3) ou d’hemorragies ( p  = 0,8) n’etait pas differente entre les sous-groupes. En revanche le pourcentage de megacapillaires (20,8 % MC, 9,6 % DM, 0,09 % SAS, et 0 % dans les MNAI ; p  = 0,05), la desorganisation vasculaire ( p  = 0,001), et l’existence d’un scleroderma pattern ( p  = 0,002) differaient significativement entre les sous-groupes. Discussion Notre etude compare de facon originale les anomalies capillaroscopiques entre plusieurs sous-groupes de myopathies inflammatoires. La presence de megacapillaires, une desorganisation marquee et un scleroderma pattern est surtout observee dans les MC et a un moindre degre dans les DM. En revanche ces anomalies ne s’observent pas au cours du SAS et des MNAI. Une analyse par sous-groupe selon le type d’auto-anticorps ne retrouvait pas de difference significative mais etait limitee par les faibles echantillons. Conclusion La capillaroscopie pourrait presenter un interet pour discriminer les differents sous-groupes de myosites et son interet dans le suivi des patients devrait etre evalue.