CHOLÉCYSTITE TUBERCULEUSE PRIMITIVE SUR LITHIASE VÉSICULAIRE

Introduction : C’est une affection tres rare meme dans les pays d’endemie tuberculeuse. Le mecanisme physiopathologique est encore discute, mettant en jeu le role favorisant de la lithiase dans la localisation tuberculeuse de la vesicule biliaire. Observation : Il s’agit d’un cas de tuberculose vesiculaire chez un patient opere pour cholecystite chronique lithiasique qui semble directement en rapport avec la lithiase vesiculaire. Son diagnostic s’est base sur l’examen anatomopathologique de la piece de cholecystectomie. Discussion : Cette pathologie represente 1 % des localisations digestives de la tuberculose. Ses signes cliniques d’appel ne sont pas specifiques. Le bilan biologique montre la presence d’une lymphocytose sanguine qui est en faveur d’une eventuelle tuberculose, mais rarement retrouvee. Le diagnostic de certitude est fourni uniquement par l’examen anatomopathologique de la piece de cholecystectomie par la mise en evidence d’une inflammation granulomateuse epithelioide et gigantocellulaire avec necrose caseeuse. Le mecanisme physiopathologique est encore discute. La presence des calculs induit une disparition des acides biliaires et provoque une reaction inflammatoire non specifique de la muqueuse vesiculaire entrainant ainsi une baisse de la resistance vesiculaire vis-a-vis du bacille de Koch. Cette eventualite est classique dans le syndrome d’immunodeficience acquise (SIDA) ou l’on note un regain de frequence dans les pays developpes. Conclusion : L’impact du calcul de la vesicule sur l’apparition de cette inflammation specifique est possible mais reste discute. Son traitement est medico-chirurgical.