Dysfonction rénale avant et après la transplantation hépatique : intérêt de l'étude histologique rénale

L'incidence d'insuffisance renale chronique (IRC) au decours de la transplantation hepatique (TH) augmente dramatiquement depuis ces dernieres annees, parallelement a l'amelioration de la survie de ces patients, et elle est etroitement correlee a la fonction renale preoperatoire, qui est neanmoins tres difficile a evaluer dans cette population de patients cirrhotiques. Les lesions histologiques renales les plus frequemment decrites chez les patients cirrhotiques en attente de TH, dans la limite du petit nombre d'etudes disponibles, sont : la nephropathie a IgA quelle que soit l'etiologie de la cirrhose, la glomerulonephrite membranoproliferative avec cryoglobulinemie associees au virus de l'hepatite C et la nephropathie diabetique. Apres la transplantation hepatique, les etudes histologiques renales sont encore plus rares. La premiere cause evoquee de dysfonction renale est la nephrotoxicite des anticalcineurines (CNI). Nous avons decrit, chez des patients transplantes hepatiques insuffisants renaux, des lesions severes d'arteriosclerose associees a des lesions typiques de toxicite des CNI, des lesions de nephropathie diabetique et de microangiopathie thrombotique, mettant en avant le role majeur des traitements immunosuppresseurs dans le developpement ou l'aggravation des lesions renales. Nous souhaitons donc insister sur l'importance du diagnostic precoce et de la prise en charge optimale des anomalies du metabolisme glucidique et de l'hypertension arterielle chez les patients transplantes hepatiques, notamment chez ceux pour lesquels les CNI sont prescrites comme immunosuppresseurs.