Efetividade da acupuntura auricular associada ao treinamento muscular pélvico para controle da incontinência urinária pós-prostatectomia radical: ensaio clínico randomizado

A prostatectomia radical pode causar efeitos urinarios indesejaveis como incontinencia urinaria, nocturia, urgencia miccional, frequencia e esvaziamento incompleto da bexiga. Disfuncoes miccionais acarretam sentimentos e vivencia de exclusao social e, consequente diminuicao na qualidade de vida. Para casos de incontinencia urinaria pos-prostatectomia radical e indicada a realizacao do treinamento muscular do soalho pelvico como primeira escolha para auxiliar no mecanismo de fechamento uretral. Dentre as praticas integrativas e complementares que tem contribuicoes na area da saude, pode-se citar a acupuntura auricular. Esta baseia-se na estimulacao de acupontos no pavilhao auricular para aliviar sinais e sintomas de diversas condicoes, dentre elas, os sintomas do trato urinario inferior. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade da acupuntura auricular associada ao treinamento muscular do soalho pelvico na incontinencia urinaria pos-prostatectomia radical. Trata-se de um ensaio clinico randomizado baseado nas recomendacoes do Consolidated Standards of Reporting Trials e Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture. Os dados foram coletados entre abril de 2019 e abril de 2020. A amostra foi constituida por 60 homens com incontinencia urinaria apos retirada do cateter vesical de demora, alocados em dois grupos: controle (n=30) que recebeu orientacoes sobre treinamento muscular do soalho pelvico; e intervencao (n=30) que recebeu acupuntura auricular associada as orientacoes sobre treinamento muscular do soalho pelvico. As orientacoes sobre treinamento muscular ocorreram durante oito sessoes presenciais semanais associadas a entrega de um livreto que auxiliava a continuidade dos exercicios em domicilio. Para o grupo intervencao, a acupuntura auricular tambem foi ofertada em oito sessoes semanais. A avaliacao ocorreu em dois momentos: antes de qualquer tratamento (pre-teste) e apos oito semanas de acompanhamento (9a sessao – pos-teste). Foram utilizados os instrumentos questionario sociodemografico e clinico, daily pad used, pad test de uma hora, escala de incontinencia urinaria pos-prostatectomia radical, International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF) e King’s Health Questionnaire (KHQ). O modelo longitudinal, com o uso das equacoes de estimacoes generalizadas e teste de diferenca de proporcoes, foi empregado na analise estatistica. O nivel de significância adotado foi de 0,05. Resultados: a gravidade da incontinencia urinaria diminuiu entre o pre-teste e pos-teste no grupo intervencao e, tambem, no grupo controle sem diferencas estatisticas na evolucao entre os dois grupos. Em relacao ao impacto da incontinencia na qualidade de vida, identificou-se diferenca estatisticamente significativa entre os grupos no pos-teste ao nivel do dominio “medidas de gravidade” (p=0,013), o que indicou menor impacto da IU para este dominio apenas no grupo intervencao. Na analise da frequencia dos itens deste dominio, detectou-se diferenca estatisticamente significativa entre os grupos no pos-teste para o item “troca suas roupas intimas quando elas estao molhadas” (p=0,018). Evidenciou-se tambem que o grupo intervencao teve, respectivamente, 20,8% (p=0,007) e 25,3% (p=0,002) menos chance de apresentar nocturia e urgencia miccional. Verificou-se tambem reducao estatisticamente significativa no impacto da incontinencia na qualidade de vida nos dominios “emocoes” (p<0,001) e “sono e disposicao” (p=0,008) no grupo intervencao. Conclusao: a AA nao mostrou-se efetiva para potencializar a acao do treinamento muscular na reducao da gravidade da incontinencia urinaria. Por outro lado, quanto ao impacto da incontinencia urinaria na qualidade vida, a associacao da acupuntura auricular ao treinamento mostrou-se mais efetiva, principalmente pela diferenca estatisticamente significativa entre os grupos no pos-teste para o dominio “medidas de gravidade”, bem como pela reducao da chance dos sintomas de nocturia e urgencia miccional. Frente a esses achados, recomenda-se a associacao das terapias como um cuidado efetivo aos homens com incontinencia urinaria pos-prostatectomia radical. Registro Brasileiro de Ensaios Clinicos: RBR-3jm5y2.