Caractéristiques et suivi de 20 cas d’apoplexie hypophysaire

L’apoplexie hypophysaire est un syndrome clinique rare defini par la survenue de cephalees associees a des troubles visuels secondaires a la necrose ou l’hemorragie d’un macro-adenome hypophysaire. Nous avons analyse retrospectivement les caracteristiques cliniques, biologiques et radiologiques et la prise en charge de patients ayant eu entre avril 2009 et octobre 2017 une apoplexie hypophysaire dans notre centre. Vingt patients ont ete inclus. Quatre-vingt-quinze pour cent avaient presente lors de l’episode aigu des cephalees, 60 % des troubles visuels, et tous avaient eu la confirmation du diagnostic par une IRM. Seulement 35 % avaient un adenome hypophysaire connu au prealable. Chez 55 % des patients un facteur declenchant a ete identifie: traitement modifiant l’hemostase, bas debit cerebral, seance de musculation. Quatre-vingt-dix pour cent des patients presentaient initialement au moins une insuffisance antehypophysaire. La majorite des adenomes etaient non fonctionnels (65 %). Quarante-cinq pour cent des patients avaient ete operes, 20 % avaient eu une corticotherapie orale a forte dose, et 30 % uniquement une supplementation hormonale si necessaire (notamment par hydrocortisone). Un patient avec un prolactinome avait recu un agoniste dopaminergique. Quelle que soit la prise en charge, il existait une amelioration significative des troubles ophtalmologiques ( p : 0,0013), contrairement aux insuffisances antehypophysaires ( p : 0,1094). La prise en charge de l’apoplexie hypophysaire reste debattue. Une chirurgie semble indiquee lors de troubles visuels severes (baisse de l’acuite visuelle). Dans les autres situations, seule une etude randomisee a large effectif permettrait d’etablir des recommandations. Actuellement le traitement est discute au cas par cas par une equipe pluridisciplinaire.