Proliferación vascular en las extremidades isquémicas: una revisión de los mecanismos y posible estimulación terapéutica

La estimulacion de la proliferacion vascular para tratar la isquemia de las extremidades es prometedora, y los resultados obtenidos a partir de ensayos clinicos no controlados, que utilizaron agentes angiogenicos, como el factor de crecimiento endotelial vascular, dieron lugar a grandes expectativas. No obstante, los resultados negativos de los ensayos controlados con placebo publicados recientemente justifican una investigacion adicional. En la presente revision se abordan los conocimientos actuales sobre los mecanismos de proliferacion vascular en el adulto, en particular el papel de los factores angiogenicos, sistema inmunitario y medula osea, junto con los modos de estimulacion terapeutica y los resultados de ensayos clinicos recientes. Hasta la fecha, se han descrito tres conceptos de proliferacion vascular: angiogenesis, vasculogenesis y arteriogenesis (crecimiento de arterias colaterales), que representan diferentes aspectos de un proceso integrado. La estimulacion de la arteriogenesis parece clinicamente mas congruente y se ha ensayado recientemente usando trasplante de medula osea autogena con algunos resultados beneficiosos, aunque el mecanismo de accion no esta completamente esclarecido. La mejor comprension de los complejos mecanismos moleculares y celulares de la proliferacion vascular podria dar lugar al establecimiento de aplicaciones clinicas significativas.