El liderazgo del cambio: influencia en la actividad y los resultados de un servicio de cirugía cardiaca

RESUMEN: Antecedentes: El Hospital Clinico San Carlos de Madrid ha elaborado varios planes estrategicos (1998-2002 y 2003-2005) con el objetivo de reorientar su accion institucional para adecuar la prestacion de sus servicios a satisfacer las nece sidades de los pacientes. En este marco se creo el Instituto Cardiovascular (ICV) como un area funcional para la atencion multidisciplinar de los pacientes con enfermedades cardiovasculares y se establecio un proyecto de desarrollo del Servicio de C irugia Cardiaca, con la transformacion del esquema organizativo del Servicio de Cirugia Cardiaca y la incorporacion de un coordinador de la actividad del mismo el 7 de abril de 2003. Objetivo: Evaluar las mejoras conseguidas en la asistencia de lo s pacientes sometidos a cirugia cardiaca en nuestro hospital tras la reestructuracion, en sus vertientes de efectividad, eficiencia y calidad. Metodos: Diseno: Estudio observacional, retrospectivo, de tres cohortes no concurrentes. Periodo de estud io: Nueve meses: Primera cohorte: 1 de Enero de 2003 a 31 de Marzo de 2003. Los primeros tres meses previos al cambio (Precambio). Segunda cohorte: 1 de Abril de 2003 a 30 Junio 2003. Los tres meses inmediatamente posteriores al cambio (Postcambio 1 ). Tercera cohorte: 1 Abril de 2004 a 30 de Junio de 2004. Los tres meses posteriores al ano tras el cambio (Postcambio 2). Criterios de inclusion: Todos los pacientes sometidos a cirugia cardiaca mayor en el Hospital Clinico durante el periodo de estudio. Variables de estudio: Demograficas, indicadores de gravedad, de efectividad, de eficiencia y de calidad. Resultados: Durante los nueve meses del periodo de estudio se intervinieron 412 pacientes. De ellos 82 lo fueron en el primer periodo (precambio), 124 en el segundo (postcambio 1), y 206 en el tercero (postcambio 2), lo que supuso un incremento de la actividad quirurgica del 50 y del 66 respectivamente en cada periodo con respecto al anterior, y del 150 del ultimo periodo respe cto al primero. El porcentaje de intervenciones con CEC (53 y 43 vs 80 ), el tiempo medio de perfusion (71? y 70? vs 88?) y la mortalidad (4 y 6,3 vs 14,6 ) fueron significativamente menores en los dos periodos de estudio frente al control (graf icos 4, 5 y 6). La mortalidad global de la serie fue del 7,3 . Las unicas variables que se asociaron de forma independiente con la mortalidad (en el analisis multivariante) fueron: el grupo de estudio y el indice Euroscore. El primer periodo posteri