Résection cœlioscopique du côlon pour adénocarcinome. Présentation d'une série de 218 cas

Resume Objectif de l'etude Cette etude retrospective a pour objectif de rapporter les resultats d'une serie de 218 patients operes d'un adenocarcinome du colon par voie cœlioscopique au sein d'une meme equipe chirurgicale, au cours de 6 annees consecutives. Patients et methodes Les procedures d'exerese par voie cœlioscopique ont comporte, a droite comme a gauche, un controle pediculaire premier, une dissection secondaire des mesos et ont ete sensiblement identiques aux procedures de la chirurgie conventionnelle. Une conversion en laparotomie a ete necessaire dans 8,3 % des cas. Parmi les 218 patients, il y avait 117 hommes et 101 femmes. L'âge moyen etait de 69 ans. Vingt-neuf pour cent des patients avaient deja subi une laparotomie. Le score ASA moyen etait de 2,1. Neuf pour cent des patients ont ete operes d'urgence pour une occlusion colique ( n = 20) ou une peritonite ( n = 3). Resultats Les exereses coliques ont ete jugees curatives chez 180 patients (82,6 %). Le temps operatoire moyen a ete de 157 minutes pour les exereses droites, 148 pour les exereses gauches. La proportion des tumeurs aux stades A, B, C, D de Dukes etait respectivement de 19,3, 38,5, 27,5 et 14,7 %. Il y a eu un deces postoperatoire par etat de mal epileptique en rapport avec des metastases cerebrales meconnues. La morbidite a ete de 5,5 % et le taux de reinterventions precoces de 2,8 %. Aucun malade n'a ete perdu de vue. Avec un recul moyen de 35 mois, 82,2 % des patients etaient vivants apres exerese curative. Une recidive parietale sur le trajet des trocarts a ete observee chez quatre patients ayant une tumeur Dukes C et operes avant 1994. Le pronostic a varie de facon significative en fonction de la differenciation cellulaire, de l'extension ganglionnaire, de l'extension pericolique et du stade de Dukes. La survie actuarielle calculee selon la methode de Kaplan-Meier etait de 65,36 % a 5 ans. Conclusions L'abord cœlioscopique a ete utilise par les auteurs dans 92 % des cancers du colon en 1997. Le taux de conversion a ete inferieur a 5 % depuis 1995. La mortalite postoperatoire a ete de 0,4 % et la morbidite postoperatoire de 5,5 %. Apres exerese curative, le taux actuariel de survie a 5 ans calcule selon la methode de Kaplan-Meier a ete de 65 %.