Intérêt de la différence veino-artériel en CO2 après une chirurgie cardiaque. Étude rétrospective chez 221 patients

Introduction Chez les patients a haut risque chirurgical, le maintien d’une perfusion tissulaire adequate preserve de la dysfonction d’organes et ameliore le pronostic. L’augmentation de la difference veino-arterielle en CO 2 (ΔCO 2 ) peut etre la consequence d’une baisse du debit cardiaque et/ou d’une alteration de la perfusion tissulaire. Dans le contexte de la chirurgie cardiaque, de nombreuses etudes se sont interessees a la cinetique post operatoire de ΔCO 2 , mais peu concernent son interet pronostic. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la fiabilite de ΔCO 2 comme marqueur de defaillance hemodynamique post operatoire. Nous nous sommes aussi interesses a la duree de sejour et la mortalite. Materiel et methodes Etude monocentrique retrospective observationnelle menee de novembre 2011 a avril 2012 chez des patients consecutifs operes d’une chirurgie cardiaque reglee sous circulation extra corporelle (CEC). L’accord du comite d’ethique local a ete obtenu. La prise en charge hemodynamique per et post operatoire etait standardisee. Deux groupes ont ete definis a priori  : groupe 1 : patients ayant necessite plus de 0,1 μg/kg/min de noradrenaline ; groupe 2 : patients ayant necessite moins de 0,1 μg/kg/min de noradrenaline. Quatre temps de mesure etaient definis : H0, H6, H24, H48 par rapport a l’admission en reanimation. A chaque temps les parametres suivants ont ete recueillis : ΔCO 2 , SOFA score, index cardiaque. ΔCO 2 inferieur a 6 mmHg etait considere normal. Enfin la duree de sejour et les mortalites hospitalieres et a 6 mois ont ete enregistrees. Resultats Deux cent vingt et un patients ont ete inclus, 44 et 177 dans les groupes 1 et 2 respectivement. Les patients du groupe 1 presentaient de plus lourds antecedents (Euroscore et IGSII plus eleves). Les durees de sejour en reanimation(5 j versus 2,7 jours, p p  = 0,007) etaient significativement plus elevees dans le groupes 1. Concernant ΔCO 2 , seul le temps H6 etait significativement different entre les groupes ( Fig. 1 ). De facon surprenante, nous remarquons une tendance a un plus mauvais pronostic chez les patients avec ΔCO 2 normal. ΔCO 2 etait faiblement correle au debit cardiaque( r  = 0,47) ( Tableau 1 ). Discussion Quelques etudes rapportent qu’un ΔCO 2 eleve est associe a un moins bon devenir chez les patients chirurgicaux hospitalises en reanimation [1] . Nous rapportons que ΔCO 2 n’est pas un marqueur fiable de defaillance hemodynamique ou du devenir apres une chirurgie cardiaque. Il est probable que les modifications micro et/ou macrocirculatoires observees apres une chirurgie cardiaque soient rapidement reversibles dans la majorite des cas et rendent ΔCO 2 difficilement interpretable.